實習護生早餐質量與積極心理資本關系分析*

吳學華，楊 靜，林 琳，何海艷，謝玉先，楊 萍，陳 文

(1.四川中醫藥高等專科學校，四川綿陽 621000；2.成都中醫藥大學，成都 611130；3.四川省疾病預防控制中心，成都 610041)

早餐是至關重要的，每天吃早餐是 WHO 倡導的一種促進健康的行為。早餐情況影響學生的身體健康、認知能力、學習成績[1-4]，從來不吃早餐的大學生焦慮、抑郁水平明顯高于每天吃早餐者[5]，早餐質量影響個體的心理健康，全谷類及富含膳食纖維的早餐對個體的情緒產生積極的影響[6]。心理健康當前研究的關注點由負性情緒逐漸轉向積極心理[7]。積極心理資本是指個體在成長過程中表現出來的一種積極心理狀態，包括自我效能、希望、韌性、樂觀4 個成分，積極心理資本能明顯預測心理健康[8]。研究顯示良好的心理資本對改善護士工作態度、增加專業熱愛程度及減少離職率等有重要意義，提高護士的心理資本，有助于提高其工作滿意度和工作績效，從而提高護理質量[9-10]。實習護生是護理隊伍的后備軍，了解他們的心理資本現狀，并進行針對性干預，有望提高實習工作態度、工作質量和滿意度，促進其心理健康。從理論上分析，實習護生早餐質量會對其積極心理資本產生影響，然而相關研究尚未見報道。本研究調查實習護生的早餐情況、積極心理資本現狀，并分析早餐質量與積極心理資本的關系，旨在為通過改善實習護生早餐管理，提高實習護生積極心理資本，進而促進其心理健康提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 方便抽樣方法抽取2016年12月15日至2017年1月16日2017年護士執業資格考試報名現場確認時，四川、云南、廣東、江蘇、吉林、湖北6省15所學校實習護生2 854名為研究對象。其中男116名，女2 738名，年齡15～27歲，平均(19.99±0.96)歲；中專595名(20.85%)，五年高職635名(22.25%)，對口高職116名(4.06%)，普通大專992名(34.76%)，本科512名(17.94%)，研究生4名(0.14%)。納入標準：(1)應屆實習護生；(2)知情同意，自愿參加。排除標準：非首次參加護士執業資格考試者。

1.2方法

1.2.1調查內容 (1)在廣泛查閱文獻資料基礎上自行設計一般情況調查表，包括年齡、性別、民族、學歷、是否獨生子女、家庭關系、經濟情況、父母職業、家庭教養方式、是否喜歡護理專業、身體健康情況、獲獎經歷、性格等。(2)早餐情況調查表，了解最近1周食用早餐頻率及早餐質量。早餐質量按照中國居民膳食指南的規定[11]：早餐食物包括了谷類、肉類、奶類、蔬菜和水果等4類食物則評為早餐營養充足、早餐質量好，食用了其中 3 類食物評為早餐營養較充足、早餐質量一般，食用 2 類及以下則評為早餐營養不充足、早餐質量差。(3)積極心理資本問卷(positive psycap questionnaire，PPQ)，張闊等[8]編制，信效度良好，由26個條目組成，包括自我效能、韌性、希望和樂觀4個維度，其中正向計分21 條，反向計分5 條。問卷采用1～7 級評分，得分越高，表示被試者的積極心理資本水平越高。本研究預試驗結果顯示，PPQ重測信度為0.89，各維度的重測信度為0.82～0.91，總問卷的Cronbach′s α 系數為0.93，各維度的Cronbach′s α 系數為0.77～0.88。內容效度Pearson′s 相關分析顯示PPQ總分與4個維度、4個維度之間呈正相關(P<0.01)。因子分析共提取了4個主成分，基本反映了量表的4個維度，與量表的結構構思相符。因此，PPQ用于研究對象的積極心理資本測定具有較好的信度和效度[12]。

1.2.2調查方法 本調查為多中心聯合調研。調查前，15所學校各推薦1名研究生學歷、科研能力強的教師作為調查員，通過QQ網絡會議，項目組對15名調查員進行培訓，確保所有調查員收集資料方法一致。采用問卷星在線調查方式。調查員向調查對象詳細說明調查目的、內容和填寫注意事項，以取得充分合作，并強調答案與實習成績無關。調查對象掃描二維碼進入調查界面，采取無記名方式獨立填寫，時間15～20 min，填寫完畢后當場提交，漏填或重復填寫均無法提交。本調查回收問卷2 862份，其中有效問卷2 854份，有效回收率99.72%。

1.3統計學處理 利用EpiData3.1建立數據庫，應用SPSS 18.0進行統計學處理。根據資料的類型不同，分別采用描述性統計、χ2檢驗、方差分析、多元線性回歸進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1實習護生食用早餐頻率及早餐質量 實習護生每天食用早餐的比例為60.93%，女生61.50%，男生47.41%，差異有統計學意義(χ2=9.282，P=0.002)。早餐頻率在1～2次/周及以下的實習護生185名(6.48%)，男生14名(12.07%)，女生171名(6.25%)，差異有統計學意義(χ2=6.226，P=0.013)。早餐質量好的實習護生占14.33%，男女生比較差異無統計學意義(χ2=0.139，P=0.710)。早餐質量差的實習護生占52.36%，男女生比較差異無統計學意義(χ2=3.804，P=0.051)。早餐質量一般的實習護生占33.31%，女生高于男生，差異有統計學意義(χ2=5.492，P=0.019)，見表1。

表1 實習護生食用早餐頻率及早餐質量情況[n(%)]

2.2不同早餐質量的實習護生積極心理資本比較 實習護生的積極心理資本在不同早餐質量方面，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。經LSD 多重分析顯示，早餐質量好的實習護生積極心理資本及各維度得分均高于質量一般、質量差者，質量一般高于質量差者，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同早餐質量的實習護生積極心理資本比較

2.3實習護生早餐質量對積極心理資本的回歸分析 多元線性回歸分析結果顯示，在控制學歷、是否獨生子女、家庭關系及經濟情況、父母文化程度及職業、家庭教養方式、是否喜歡護理專業、身體健康情況、獲獎經歷、性格等因素影響后，所建立的回歸模型差異有統計學意義(F=99.176，P=0.000),納入的自變量變化可以解釋積極心理資本變異的34%(r2=0.340)，早餐質量進入回歸模型，能預測實習護生的積極心理資本，即早餐質量提高一個單位，積極心理資本得分增加8.8%。

3 討 論

3.1實習護生食用早餐現狀 本研究結果顯示，實習護生每天吃早餐的比例為60.93%，低于中小學生[13-15]，可能與護生作息不規律，晚上熬夜、早上起床晚忙著上班沒時間吃早餐等因素有關。本研究結果表明，男生每天吃早餐比例低于女生(女生61.50%，男生47.41%，P=0.002)，這與相關研究[16-17]結果相似，可能是因為男生的自律性不如女生，晚上貪玩，睡得遲，早餐時不想起床，所以就餐率低。早餐質量差的實習護生占52.36%，比例大于小學生的調查結果(31.8%)[14]，可能是因為護生實習在外，父母對其飲食行為的控制相對較小，早餐隨意性大[16]。臨床實習是護生從學校邁入社會的過渡時期，也是角色發生轉變的關鍵時期。實習護生通過承擔繁瑣復雜的臨床護理工作，完成理論知識實踐同時，學習新知識、新技術，工作量大，學習任務重，而臨床帶教老師大多重視護生專業理論知識及實踐能力培養[18]，極少關注飲食與健康。實習護生不吃早餐或營養不充足，容易引起能量和營養素的不足，降低實習效率，影響體能，不利于健康[19]。

3.2實習護生早餐質量與積極心理資本關系分析 本研究發現，早餐質量好的實習護生積極心理資本及各維度得分均最高(P<0.05)，早餐質量對積極心理資本有明顯預測作用(P=0.000)，早餐質量提高一個單位，積極心理資本得分增加8.8%(P=0.000)。分析原因可能是，頭天晚餐到第2天早餐間隔時間長，機體消耗多，質量好的早餐食物多樣化、營養均衡，提供充分的能量及膳食纖維、蛋白質、維生素B、鈣鎂磷等多種營養素[20]，可以及時結束饑餓狀態，穩定血糖，使大腦活動得到必需的能量物質及營養素[21-22]，興奮性增加，注意力集中[23]，工作能力提高[24]，使人積極樂觀、充滿希望，有信心克服困難、迎接挑戰，提升樂觀、希望、自我效能、韌性維度得分及積極心理資本總分。

因此，在實習護生教育方面，除注重臨床實踐能力提高及職業素質培養外，還應改善實習管理工作，優化帶教工作質量，從關心實習護生尤其是男生的一日三餐入手，加強早餐飲食健康指導，督促實習護生堅持每天吃早餐，改善早餐質量，以增強其積極心理資本，促進其保持身心健康，更好地完成臨床實習。

本研究調查采用問卷星在線方式，涵蓋6省15所學校，發現實習護生早餐現況亟待改善，早餐質量好者積極心理資本水平高。后續可擴大研究人群，開展相關的隊列研究、干預性研究、作用機制研究，探討干預手段并評價效果，以進一步驗證早餐質量與積極心理資本關系，提高積極心理資本，促進心理健康。