PBL與CBL聯合教學在口腔頜面外科臨床實習教學中的應用

李鵬程 鄭根建 何龍

[摘要]目的：探討PBL、CBL聯合教學方法在口腔頜面外科臨床實習教學中的應用。方法：選取2014年6月-2017年6月在海南醫學院第一附屬醫院、海南省人民醫院、解放軍總醫院海南分院實習的海南醫學院10級、11級、12級口腔本科學生共120名，隨機分為A、B兩組，每組60名。A組：除了采用傳統帶教實習教學外，還采用PBL、CBL聯合教學方法；B組：采用傳統帶教實習教學。實習結束后比較兩組同學的畢業考核理論、實踐操作成績及主觀自我評估分析，對比兩組同學教學效果。結果：A組主觀題、病例分析題與實踐操作得分高于B組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。A組學生認為教學模式能夠提高學習興趣、提高分析解決臨床問題能力、自主學習能力和提高團隊協作能力的人數更多，與B組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL、CBL聯合教學法在口腔頜面外科臨床實習教學中能提高學生畢業理論、實踐操作考核成績，同時能有效提高學生學習興趣、提高學習能力，提高分析臨床病例的能力，培養臨床思維。

[關鍵詞]PBL教學；CBL教學；聯合教學；口腔頜面外科

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）06-0122-03

Abstract： Objective To analyze the effect of PBL combined with CBLteaching on Clinical Practice of oral students. Methods 120 oral students were selected in our hospital，The Hainan people's Hospital and The people's liberation army general hospital hainan branchfrom June 2014 to June 2017.They were randomly divided into group A and group B， group B studentsused the traditional teaching mode of teaching， group A with PBL combinedwith CBL teaching. Two groups of students in the theoretical examinationresults， the practice of assessment results and the evaluation of teachingmethods are compared. Results The two groups have statistical significance of the theory and practice of student achievement assessment score difference （P<0.05）， the number of students in group A that the teaching mode can improve the interest of learning， problem analysis abilityand learning ability more， there was statistically signifcant correlation between group A （P<0.05）. Conclusion PBL combined with CBL teaching can get better theoretical and practical results in standardized training of oral residents， and help to improve students' interest in learning and analysis.

Key words： PBL teaching；CBL teaching； combined teaching；oral and maxillofacial； clinical practice

以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning， PBL）和以案例為基礎的教學方法（Case-Based Learning， CBL） 的討論式教學是近40年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學模式[1]。隨著我國教學改革的不斷深入，國內眾多院校均將這兩類討論式教學作為教學改革的重要內容之一[2-4]。傳統教學模式有其諸多不足之處，然而其存在并延續百年也必然有合理價值。如何將PBL、CBL討論式教學與傳統教學進行完美的結合，發展一套適合我國國情的口腔醫學教學模式，并跟上世界教育教學發展趨勢，是大家目前迫切需要探索的課題。2014年6月-2017年6月，筆者科室采用PBL、CBL討論式教學與傳統教學結合的方式對醫學院口腔本科的實習同學進行實習帶教，通過對其畢業理論、實踐操作成績進行分析，并采取問卷調查方式分析學生對教學模式評價及教學效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象選自2014年6月-2017年6月在海南醫學院第一附屬醫院、海南省人民醫院、解放軍總醫院海南分院實習的海南醫學院10級、11級、12級口腔本科學生共120名，隨機分為A、B兩組，每組60名。A組同學作為實驗組除了采用傳統帶教實習教學外，還采用PBL、CBL聯合教學方法；B組同學采用傳統帶教實習教學。對兩組學生的一般資料進行統計學處理，組間差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：采用PBL結合CBL教學授課，每周開展1～2次課程教學，在教學開始之前選擇較為典型的口腔頜面外科病例1～3個，要求必須具有明確的診斷、檢查完善、頜面部美容修復重建的特點[5]。精心對教學內容與時間進行安排，結合病例的實際情況設置教學問題，注意問題必須具有深度和啟發性，有助于學生對于知識的理解。以疾病的病因、分類、診治及美容修復重建要點作為關鍵開展授課，將相關的內容提前1周發放給每位學生，要求個人在每天實習結束后于圖書館搜集相關資料，查閱相關文獻，并對學生進行分組，教學的課時安排為2h，每5名一個小組，由4位老師負責引導教學。在教學開始之后由小組討論，選代表發言，要求在此過程中制作多媒體課件，列出討論要點、依據及參考文獻。教師在這一過程中不參與學生討論，主要進行總結、分析和引導[6-7]。

1.2.2 B組：應用傳統的教學模式授課，教學根據《海南醫學院口腔專業學生實習大綱》中的內容予以確定。嚴格按照教學大綱中的要求開展教學，除了日常實習帶教外還應適當增加每月1次實習小講座，由主治醫師以上職稱老師授課，輔助學生掌握理論知識，同時了解口腔學科的進展，尤其是頜面部美容修復重建。

1.3 評價指標

1.3.1 考核結果：按照計劃培訓結束后，對學生進行理論知識與實踐技能的畢業考核，理論考核中客觀題、主觀題各占40%及60%；實踐考核中病例分析與實踐操作各占50%。考核的難度嚴格參照執業醫師考試標準進行。命題老師及閱卷老師均不參與LBE或PBL/CBL教學過程，閱卷時采用盲法，即閱卷老師并不知道所批試卷的學生參與哪一種教學模式。

1.3.2 設計問卷調查（見表1），通過對教學模式的評價了解學生對教學的評價，包括教學模式是否能夠提高自身學習興趣、是否能夠提高問題分析能力、是否能夠提高自主學習能力和團隊協作能力等。

1.4 統計學方法：相關數據使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組和B組學生的成績對比：B組學生理論考核中客觀題平均得分為（45.31±2.45）分、主觀題為（40.87±2.52）分，實踐考核中病例分析得分為（40.54±2.15）分、實踐操作得分為（41.75±2.21）分；A組學生的客觀題平均得分為（45.85±2.35）分、主觀題為（41.64±2.64）分，實踐考核中病例分析得分為（42.18±2.43）分、實踐操作得分為（43.08±2.38）分。A組主觀題、病例分析題與實踐操作得分均高于B組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 A組和B組學生的教學模式評價對比：A組學生認為能夠激發學生的學習興趣的有51名（85.00%）、提高分析解決臨床問題能力的有40名（66.67%）、提高自主學習能力的有57名（95.00%）、提高團隊協作能力的有53名（88.33%）。B組學生認為能夠激發學生的學習興趣的有32名（53.33%）、提高分析解決臨床問題能力的有39名（65.00%）、提高自主學習能力的有43名（71.67%）、提高團隊協作能力的有47名（78.33%）；A組學生中認為教學模式能夠提高學習興趣、提高問題分析能力和自主學習能力，與B組學生對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在過去的10年里，口腔教育面臨著極大的挑戰，越來越多的口腔教育學者已經意識到亟需進行課程改革，他們致力于將大量豐富的信息傳遞給學生，以使其能夠勝任實際臨床工作。一直以來，口腔學生接受傳統的說教式教學模式，即以講課為基礎的教學方法（Lecture-based Education，LBE）[8]。在LBE中，學生被動地聽教師講課，看教學幻燈片或手冊，以及做課堂筆記。其缺點是以純理論的形式教授一大批學生某個獨立學科，無法讓學生對所學知識產生一種深刻和持久的認識，學生無法順利地將各個學科之間的知識關聯起來用于實際。Hendricson等[9-10]指出學生需要的遠不止記憶技巧，他們需要其他更多技巧，如團隊協作能力、傾聽和溝通技巧、終生學習的意愿和能力、辨證思維能力以及評估狀況和解決問題的能力[7]。

在實際臨床工作中，特別是口腔頜面外科，筆者遇到的問題具有較高的綜合性和復雜性，在一個傳統課堂中，教師難以將某個疾病解釋清楚，這導致學生難以掌握疾病的診斷方法及治療計劃，使得他們的理論知識和臨床應用之間產生嚴重的脫節。這是目前國內外衛生教育，包括口腔教育，面臨的重大問題，亟待解決[1]。筆者課題組通過采用PBL、CBL討論式教學與傳統教學結合的方式對同學進行實習帶教，分析畢業理論、實踐操作成績及學生對教學模式問卷調查評價教學效果，認為PBL、CBL聯合教學法在口腔頜面外科臨床實習教學中能提高學生畢業理論考核成績，同時能有效提高學生學習興趣、學習能力，提高分析臨床病例能力，培養臨床思維。

[參考文獻]

[1]Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise： the need for different questions[J].Med Education，2010，389 （2）：925-926.

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[5]林晶，李京旭，張香子，等.問題導向與病例引導相結合在口腔頜面外科教學中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（4）：299-301.

[6]余科，鄭立舸，劉敏，等.經典病例分析結合PBL教學法在口腔修復學實驗教學中的應用 [J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（2）：121-123.

[7]徐娟，胡敏.CBL和PBL教學法在顳下頜關節紊亂疾病的相關心理因素學習中的應用[J]. 中華老年口腔醫學雜志，2015，13（5）：296-300.

[8]Lam TP，Wan XH，Ip MS.Current perspectives on medical education in China[J].Med Educ，2006，40（10）：938-939.

[9]Hendricson WD，Andrieu SC，Chadwick DG，et al..Educational strategies associated with development of problem-solving，critical thinking，and self-directed learning[J].Dent Educ，2006，70（9）： 925-936.

[10]Haden NK，Andrieu SC，Chadwick DG，et al.The dental education environment[J].Dent Educ，2006，70（12）：1265-1270.

[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-03-30

編輯/李陽利