成人正畸期間口腔健康相關生活質量變化的評估研究

陳銀妹 李淑華 張曉敏

[摘要]目的：探討固定矯治中不同療程階段成人口腔健康相關生活質量的變化。方法：選取在安徽醫科大學附屬口腔醫院接受國產MBT傳統托槽正畸矯治的140例成人患者。所有患者在正畸前（T0）、初始弓絲放入24h（T1），矯治1周（T2）、矯治1個月（T3）、矯治3個月（T4）、矯治6個月（T5）、矯治12個月（T6）這七個時間節點分別行口腔健康影響程度量表（OHIP-14）的問卷調查。比較固定矯治不同時期對患者口腔健康相關生活質量影響的差異。結果：對在固定矯治不同時期OHIP-14量表總分值進行比較，與T0相比除了T6其他時間節點的分值均增高，T2和T3分值最高，T2和T3、T1和T4、T0和T6比較無統計學差異（P>0.05），其余各兩個時間點的比較均有統計學差異（P<0.05）。結論：正畸治療過程中OHIP-14總分增高，成人口腔健康相關生活質量受到明顯影響。不同的矯治療程中OHIP-14得分不同，在治療早期，OHIP-14總分明顯高于其他時期，成人口腔健康相關生活質量受到明顯影響。但隨著治療的進行，OHIP-14總分有所下降，口腔健康相關生活質量的不良影響在不斷降低。

[關鍵詞]固定矯治；不同療程；成人；口腔健康相關生活質量；口腔健康程度量表

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0103-04

Abstract： Objective In this study， we aimed to investigate changes in oral health related quality of life among adults during fixed orthodontic appliance therapy. Methods One hundred andforty adult patients （treated with MBT brackets made in china） were enrolled from a consecutive sample at AnHui Medical university dental hospital. OHRQoL was assessed by standardized instrument （OHIP-14） at seven times： before treatment （T0），one day after bonding and banding （T1）， one week after bonding and banding （T2）， one month after bonding and banding （T3）， three months after bonding and banding （T4） ，six months after bonding and banding （T5）， and twelve months after bonding and banding （T6）.The summary scores of the OHIP-14 were used to compare the relative changes of OHRQoL among the different time points. Results Significant changes in the summary scores of the OHIP-14 during fixed orthodontic treatment. Compared with T0 they are higher （expect T6）.There were significant OHRQoL deteriorations at T2 and T3. There was no statistical difference between （P>0.05）.T2 and T3， T1 and T4， T0 and T6.The other two time points were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The total score of OHIP-14 was increased during orthodontic treatment. Changes in OHRQoL occur during fixed orthodontic appliance therapy. OHIP-14 scores were different in different treatment courses. In the early phase of treatment， the greatest deterioration in OHRQoL occurs. There were significant OHRQoL deteriorations in adults. With ongoing treatment， the total score of OHIP-14 decreased. The detrimental effects to OHRQoL are reduced.

Key words： fixed orthodontic； different treatment courses；adults；OHRQoL；OHIP-14

提高人們的生活質量是醫療衛生保健系統的最終目標。近年來對不危及生命的狀態下提供的醫療服務[1-2]研究越來越廣泛，主要是通過評估健康狀況和醫療干預措施對生活質量的影響進行研究。口腔學者對此項研究也相當有興趣，并制定了評估口腔健康相關生活質量（oral health relatedquality of life，OHRQOL）的指標[3-4]。口腔健康相關生活質量是反映口腔疾病對患者的身體、心理和社會功能等方面影響的綜合評估[5-6]。這需要借助良好信度、效度和反應度的標準化量表進行評定，即口腔健康影響程度量表（oral health impact profile-14，OHIP-14）[7-8]。本研究通過OHIP-14評價患者在不同矯治療程的OHRQOL。人們早已認識到錯牙合對生活質量的影響，并希望通過正畸治療來改善。但正畸治療對生活質量也會帶來一定的影響，因此，在正畸治療對口腔健康相關生活質量的研究方面，臨床醫生有越來越大的興趣[9-10]。

大家認識到患者為了改善生活質量選擇正畸治療，但是佩戴矯治器等措施給口腔健康相關生活質量帶來了影響[11]。國內外已有一些研究關于佩戴正畸矯治器后引起的一些癥狀，比如疼痛和不適[12-13]。最近，有人呼吁有必要通過使用量化的方法來評估正畸治療在更廣泛的生活質量方面的影響，來比較不同人群的治療經歷以及不同療程帶來的不同影響[14]。對于青少年接受正畸治療的橫向研究表明，正畸治療過程往往影響生活質量。同樣了解正畸對于成人健康相關生活質量的影響也十分必要，主要是因為治療前的知情同意可以使患者提前了解他們在治療中可能會遇到的各方面的影響，更好地權衡治療的必要性，以及治療過程中解決患者的問題，幫助患者更好地配合完成治療。本文旨在通過調查成年人正畸治療過程中口腔健康相關生活質量的改變，來評估固定矯治對于生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月-2016年9月于安徽醫科大學附屬口腔醫院就診采用國產MBT傳統托槽矯正的成人患者140例。納入標準：①被正畸醫生評定為需要固定矯治的成年人（18歲及以上），牙列完整，無系統性疾病；②病例均為輕中度擁擠，設計為不拔牙矯正，除了傳統的固定矯治外無需接受其他類型正畸治療的患者；③正畸治療前3個月內無牙痛、牙齦出血、未經治療的齲齒等牙體牙周疾病；④沒有缺牙需要修復的患者；⑤以前未接受過正畸治療的患者；⑥在進行正畸治療前進行口腔衛生宣教，能自行控制菌斑量PLI≤2，依從性良好。

1.2 評價內容：口腔健康影響程度量表OHIP-14包括七個維度即功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和社會功能障礙共14個問題。每個問題均采用Likert-5分制評分（0-從不，1-很少，2-有時，3-經常，4-每天）。OHIP-14的總分數范圍是從0～56，每個維度的分數范圍是0～8。OHIP-14分數越高，代表口腔健康相關生活質量越差，生活質量受影響也越嚴重[15]。

1.3 問卷調查：對納入實驗的患者在正畸前（T0）、初始弓絲放入24h（T1），矯治1周（T2）、矯治1個月（T3）、3個月（T4）、6個月（T5）、12個月（T6）分別進行口腔健康影響程度量表（OHIP-14）問卷調查。要求患者評估他們口腔健康相關生活質量受到影響的頻率。調查者向患者詳細說明填表要求，每次由患者在診室內獨立完成，時間不超過20min。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0進行統計分析，本研究中各維度均不符合正態分布，非正態分布計量資料組內比較采用秩和檢驗，即P<0.05為差異有統計學意義。

1.4.1 無效問卷排除：如果1份問卷中出現兩個或兩個以上問題的漏選、多選或丟失，則該患者的四份問卷表均視為無效問卷，予以篩除。

1.4.2 樣本的一般情況：該項調查共發放問卷140份，收回122份，問卷表回收率為87%。排除無效問卷4份，有效問卷共118份。

2 結果

在固定矯治期間，口腔健康生活質量發生了明顯的改變。T2和T3、T1和T4、T0和T6比較無統計學差異，其余各兩個時間點的比較均有統計學差異（P<0.05），見表1。

對在固定矯治不同時期量表總分值進行比較，與T0相比除了T6其他時間節點的分值均增高。在進一步比較固定矯治過程中鄰近的時間點OHIP-14總分時，在T0到T1階段，T1到T2階段，OHIP-14的總分有明顯的升高。T2和T3分值最高，T4總分明顯減小，T5、T6總分進一步下降，見圖1。由此可見，從T0到T3時間段內OHIP-14總分是上升的，在正畸治療早期，口腔健康相關生活質量受到明顯的影響；從T3到T6時間段內，OHIP-14總分呈下降趨勢， 隨著治療的推進，口腔健康相關生活質量的影響逐漸減小。固定矯治期間OHIP-14的7個維度在各個時間點也發生了變化，其中生理疼痛和心理不適2個維度發生了顯著變化，在治療期間始終較高。由此可見在矯治期間，患者疼痛和心理不適的感受較顯著，見圖2。

3 討論

對成人患者正畸矯治前期7個時間點OHIP-14總分比較的差異進行分析，結果顯示，治療開始24h后OHIP-14總分相比矯治前明顯升高，其中功能限制和心理不適兩個維度較明顯，這可能與患者初戴矯治器的異物感及牙齒移動引起的牙周組織充血有關。24h是正畸開始的始動時期，患者對新事物的接受能力以及牙周組織對正畸矯治力反應的快慢，綜合影響了患者的口腔健康相關生活質量。臨床上醫生可以選擇更細的弓絲來啟動矯治，讓患者平穩地過渡到矯治療程中。治療后1周OHIP-14總分最高，這與矯治初期較多患者復診，主訴的托槽脫落，牙齒疼痛不能進食，黏膜損傷，嚴重影響美觀，不愿意微笑等相符，也與其它研究一致[16]。矯治第1個月時得分也較高，這提示在矯治初期患者的生活質量受到的影響很大，這可能與1個月時更換弓絲加力，牙周組織需要重新適應有關。隨后的調查中，OHIP-14分值越來越小，隨著治療的進行，患者逐漸學會了佩戴矯治器時的進食方法，適應了矯治器在口腔內的異物感，了解了正畸治療的知識以及一些疼痛不適的處理方法。這些使得正畸治療對患者的口腔生活質量的影響降低。到3個月和6個月時得分依次降低，同樣的趨勢在具體的7個分維度上也同樣存在。隨著療程的進展，患者的量表得分逐漸下降，口腔健康相關生活質量水平提升，這與口腔癥狀和功能情況的改善、療程的適應和正畸治療的認識有一定關系。到矯治12個月時得分比矯治前低，這可能與患者原有的錯牙合得到矯正，牙列擁擠得到解除，牙齒排列以及面部美觀得到改善有關。有研究表明在正畸治療過程中口腔健康生活質量的影響會越來越小直至穩定[17]。因此，在矯治過程中，臨床醫生需要合理安排上下頜矯治器以及嚴重扭轉牙矯治器的安放時間，在不影響療效的情況下分次安放，以降低患者的不適。同時建議患者若經濟條件允許，可選用自鎖托槽矯治器來減少復診換弓絲的頻率，減輕患者的痛苦，提高矯治過程的生活質量。

實驗研究表明，矯治初期患者的生活質量受到很大影響，主要體現在生理疼痛和心理不適這兩個維度上。患者通常表示難以忍受，對漫長的矯治失去信心，此時，醫生應合理的向患者解釋這種暫時的矯治不適現象，幫助患者重新建立矯治的信心并繼續配合治療。這個階段適當的電話回訪和人文關懷是有必要的，回答和解決患者遇到的生活、心理、社交等各方面的問題，幫助患者度過矯治初期的適應階段，有利于患者配合治療，積極的完成矯治。隨著療程的推進OHIP-14分值越來越小，與前3個月相比有明顯的降低，表明矯治后期患者的生活質量有很大提高并且穩定。縱觀各個時期，心理不適這個維度得分始終較高，這可能與成人患者較注重美觀，更加在意社交活動中自己的形象有關。這要求臨床醫生對患者進行心理評估，對于一些特殊人群推薦更美觀的隱形矯治。在矯治過程中應適當調整矯治步驟和矯治節奏，盡量減少患者在治療過程中的痛苦，提升患者的生活質量，建立良好的醫患關系。

正畸患者治療的主要目的是通過改善口腔功能和牙齒排列及面部的外表來改善患者的功能和美觀。隨著現在醫學模式的轉變，人們更重視治療過程和結果對其心理和社會行為的影響。本研究證實，正畸治療會對患者在接受治療過程中的口腔健康相關生活質量產生明顯的影響，從而影響患者的生活。我們必須重視這種影響，了解患者的主觀感受和心理活動。臨床醫生應在治療開始前，應及時與患者、患者家屬詳細地溝通，內容包括預先告知正畸治療對患者口腔健康相關生活質量的影響、不同時間段可能出現的生理心理不適、日常生活的改變及應對措施、社交障礙及心理承受等，這有利于評估患者能否順利完成治療，也有助于患者做好準備工作，順利地接受治療。

[參考文獻]

[1]Hutchinson A.Measuring health：a review of quality of life measurements scales[J]. Br J Gen Pract，1991，41（351）：439.

[2]Marilyn Bergner.Quality of life， health status， and clinical research[J].Med Care，1989，27（3 Suppl）：S148.

[3]Slade G D，Strauss RP，Atchison KA，et al.Conference summary： assessing oral health outcomes-measuring health status and quality of life[J].Community Dent Health，1998，15（1）：3.

[4]Allen PF.Assessment of oral health related quality of life[J].Health Qual of Life Outcomes，2003，1（1）：1-8.

[5]Chen M，Feng Z，Liu X，et al.Impact of malocclusion on oral health-related quality of life in young adults[J].Angle Orthod，2015，85（6）：986-991.

[6]陳月明，麥理想，李業榮，等.成人固定正畸治療前后的口腔健康相關生活質量[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2012，6（4）：49-53.

[7]張曉聰，陳卓凡.種植義齒修復的口腔健康相關生活質量研究[J].中華口腔醫學雜志，2007，42（12）：767-769.

[8]左雯鑫，李曉宇，陳艷卿，等.口腔扁平苔蘚患者口腔健康相關生活質量的初步研究[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（1）：40-44.

[9]Cunningham SJ，Hunt NP.Quality of life and its importance in orthodontics[J]. J Orthod，2001，28（2）：152-158.

[10]O'Brien K，Kay L，Fox D，et al.Assessing oral health outcomes for orthodontics--measuring health status and quality of life[J].Community Dent Health，1998，15（1）：22.

[11]Proffit WR，Fields HW，Sarver DM.Contemporary orthodontics[M].Contemporary orthodontics：Mosby Elsevier，2007：258.

[12]Jones M，Chan C.The pain and discomfort experienced during orthodontic treatment：a randomized controlled clinical trial of two initial aligning arch wires[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1992，102（4）：373-381.

[13]Stewart FN，Kerr WJ，Taylor PJ.Appliance wear：the patient's point of view[J].Eur J Orthod，1997，19（4）：377.

[14]Zhang M，Mcgrath C，H?gg U.The impact of malocclusion and its treatment on quality of life：a literature review[J].Int J Paed Dent，2010，16（6）：381-387.

[15]Ford B.International classification of impairments，disabilities and handicaps[M].International classification of impairments，disabilities，and handicaps.World Health Organization，1980：207.

[16]Abu Alhaija ES，Abu Nabaa MA，Al Maaitah EF，et al.Comparison of personality traits，attitude toward orthodontic treatment，and pain perception and experience before and after orthodontic treatment[J].Angle Orthod，2015，85（3）：474.

[17]Zhang M，Mcgrath C，H?gg U.Changes in oral health-related quality of life during fixed orthodontic appliance therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（1）：25-29.

[收稿日期]2018-03-28 [收回日期]2018-05-28

編輯/李陽利