皮秒激光治療顴部褐青色痣臨床觀察

吳志波 孫慧 周穎華

[摘要]目的：探討755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣的臨床療效及安全性。方法：選取2016年3月-2018年2月來筆者科室就診的80例顴部褐青色痣患者，隨機分為兩組。皮秒組：40例，接受755nm皮秒激光治療；納秒組：40例，接受755nm納秒激光治療，每3個月治療1次，觀察療效并記錄不良反應，經過4次治療后進行療效統計學分析。結果：80例患者經過4次治療后，均有不同程度改善，皮秒組有效率100.0%，納秒組有效率82.5%，兩組療效比較，具有統計學差異（P<0.05）。皮秒組激光治療后未出現明顯不良反應，治療周期短，患者滿意度高；納秒組術后色斑顏色加重發生概率高達60%，治療周期長，患者滿意度不高。結論：755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣臨床療效確切、見效快、不良反應少且安全性較高。

[關鍵詞]皮秒激光；755nm； 顴部褐青色痣；療效；不良反應

[中圖分類號]R758.5+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0078-03

Abstract： Objective To investigate the therapeutic effect and safety of 755nm picosecond laser on nevus fusco-caeruleus zygomaticus. Methods Eighty cases of patients with nevus fusco-caeruleus zygomaticus were included in our study during March 2016 to February 2018.It was randomly divided into picosecond laser group and nanosecond laser group. Those patients were selected and treated every 3 months ，4 times as a course. According to the doctor and patient satisfaction， the curative effect were evaluated after 4 times treatment respectively. Results The effective rate of picosecond laser group was 100% after 4 times treatment ，while nanosecond laser group was 82.5%.There was a significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion 755nm picosecond laser is effective on the treatment of nevus fusco-caeruleus zygomaticus.It can shorten the period of treatment， reduce pigmentation occurs.

Key words： picosecond laser；755nm；nevus fusco-caeruleus zygomaticus； clinical efficacy； untoward reaction

顴部褐青色痣是一種面部常見的色素沉著斑，常對稱分布于顴部及顳部等三叉神經走行部位，皮損為圓形或橢圓形、邊界清楚的米粒至黃豆大小的褐色或褐青色斑點，彼此不融合，好發于女性，患者無自覺癥狀[1]。本病的組織病理特征為表皮基底層黑素細胞增多，真皮淺中層膠原纖維間散在細小梭形黑素細胞及噬黑素細胞，且內含各期黑素體，其黑素細胞具有痣細胞、神經脊細胞及早期胚胎細胞的特性[2-3]。2016年3月-2018年2月，筆者科室應用755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣患者取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：80例顴部褐青色痣均來自于筆者醫院皮膚美容科門診病例，年齡20～45歲，平均年齡27歲，病程1～12年，均為女性，患者皮膚按Fitzpatrick皮膚類型分類，Ⅱ型16例，Ⅲ型40例，Ⅳ型24例。隨機分為兩組，納秒組40例，皮秒組40例。納秒組接受755nm納秒激光治療，皮秒組接受755nm皮秒激光治療，兩組患者在年齡、性別、病程、皮損分布、皮膚類型及面積大小方面比較，無顯著性差異，具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書，每次治療前使用數碼相機（CANON D1000）分別拍攝患者正位及側位照，并記錄存檔。

1.2 排除標準：①光敏感史，近期有日光曝曬史；②近期使用過美白類產品或口服、外用過維A酸類藥物；③孕婦，哺乳期或伴有嚴重器質性疾病的患者；④其他類型皮膚病，如黃褐斑、皮膚黑變病、雀斑、外傷或炎癥后色素沉著等。

1.3 治療方法

1.3.1 設備及參數：采用調Q755nm激光及755nm皮秒激光Picosure（美國賽諾秀公司），波長755nm，調Q激光光斑3～5mm ，能量密度3.0～10.0J/cm2；皮秒激光光斑2～10mm，能量密度0.20～6.37J/cm2。

1.3.2 治療方法：①治療前溫水常規清潔皮膚，于拍照室予以正側位照相留檔；②患者取仰臥位，保護雙眼；③納秒組選用3mm光斑，能量密度選擇5.0～8.0J/cm2；皮秒組選用2.8～6.0mm光斑，能量密度選擇0.57～3.57J/cm2，使用爆破和平掃兩種模式同步治療，根據皮膚Fitzpatrick分型、患者耐受性及皮損顏色深淺判斷選用能量大小，治療反應以皮損處顏色略灰白，周圍皮膚微紅為準；④治療結束后，冰塊外敷45～60min離院。治療間隔每3個月1次，4次為1個療程；⑤治療后囑患者結痂讓其自行脫落，注意保濕防曬，保持局部清潔，避免感染，注意睡眠休息及情緒控制。

1.4 療效評價及標準：治療每隔3個月行1次臨床觀察，由兩名醫師根據臨床治療效果進行療效判定。4次治療結束后兩組進行統計學對比?；居希荷呙娣e消退>90%，皮膚基本恢復正常；顯效：色斑面積61%～90%，顏色明顯變淡；好轉：色斑面積31%～60%，顏色淡化，但皮損仍有邊界；無效：色斑面積<30%，顏色淡化不明顯，皮損變化不大。

治愈率=基本愈合例數/總例數×100%；有效率=（基本愈合+顯效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件輸入數據，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：從第2次治療開始皮秒組的治愈率、有效率曲線均高于納秒組，皮秒組經過4～6次治療后可達到基本治愈的效果，納秒組則需要6次及6次以上的治療，見圖1；兩組經過4次治療后有效率及治愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明相同的時間內或相同的治療次數下，皮秒組治療效果更好，見表1。典型病例治療前后照片，見圖2。

2.2 不良反應：皮秒組術后未見明顯不良反應，納秒組治療后出現色斑加重現象的患者24例，占比60%。兩組患者均未見明顯色素減退及瘢痕形成。

3 討論

顴部褐青色痣病因不明，大部分患者青年時期開始發病，97%病例多見于女性患者[4]，但與性激素檢測并沒有明確的相關性[5]，研究表明激素水平的不規律或者精神因素、日曬、外傷、化妝品等刺激常是本病的誘因[6-7]。治療上常使用Q開關激光治療[8-10]，波長選擇1 064nm，755nm或532nm，694nm等，其治療利用選擇性光熱作用，選擇性破壞黑素小體，從而損傷黑素細胞，對周圍組織細胞有一定影響，療效雖確切，但治療過程時間長及伴有長時間的色素沉著或色素脫失等不良反應。近年來，筆者科室采用目前最新能量源皮秒激光，具有皮秒級超短脈寬，相比調Q激光，其利用的是光機械作用，具有更高的靶向性和能量密度，瞬間的高能量使靶細胞氣化，色素顆粒亦能更為細化地震碎，同時降低周圍正常皮膚的損傷[11-13]。相關研究顯示，在相同的能量下，皮秒激光治療效果優于納秒激光，即使使用較高的能量，不良反應也小于納秒激光[14]。

本研究中筆者采用了同為755nm波長的同一廠家生產的納秒級Q開關激光和皮秒激光，具有較強的可比性。研究結果顯示，皮秒激光的治愈率、有效率明顯優于納秒激光，同時治療周期明顯縮短，皮秒激光經過約4次治療可以達到滿意療效，而納秒激光在4次治療結束后，60%以上的患者仍需進行更多次數的治療以提高療效。術后不良反應觀察發現，納秒激光尤其是首次治療后出現色素沉著或色斑加重的現象高達60%，而皮秒激光未見明顯色斑加重現象，同時患者滿意度明顯提高。

綜上所述，結合本研究結果，筆者認為755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣臨床療效顯著，術后色素沉著等不良反應小，怠工期短，總治療周期縮短，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2018-03-24 [修回日期]2018-04-30

編輯/李陽利