羊膜移植聯合廣泛切除術治療翼狀胬肉的療效分析

孫玉亮 張云 王斌

[摘要]目的：分析羊膜移植聯合廣泛翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的美容及預后效果。方法：選擇2013年3月-2017年3月筆者醫院收治的80例翼狀胬肉患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組41眼，采用單純廣泛翼狀胬肉切除術治療；而觀察組43眼，在對照組基礎上，給予羊膜移植術治療。比較兩組患者治療效果、護理滿意度及并發癥發生情況等。結果：觀察組治愈率為95.3%明顯高于對照組的53.7%，而復發率（4.7%）顯著低于對照組（46.3%），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為92.5%顯著高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（鞏膜溶解軟化、鞏膜壞死）明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：羊膜移植聯合廣泛翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉效果顯著，可大大提高護理滿意度，改善患者美容效果，在臨床中值得應用推廣。

[關鍵詞]羊膜移植術；廣泛翼狀胬肉切除術；美容效果；結膜

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0039-03

Abstract： Objective To study beauty and prognosis effect in pterygium patients by amniotic membrane transplantation combined with extensive pterygium resection. Methods 80 cases of patients with pterygium were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） from March 2013 to March 2017. The control group was given simple extensive pterygium excision， while the observation group was received amniotic membrane transplantation. Treatment effect， nursing satisfaction and beauty effect of two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 95.3%， which was significantly higher than that of the control group （53.7%）， while the recurrence rate （4.7%） was significantly lower than that of the control group （46.3%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （77.5%， P<0.05）. The incidence of complications （scleral lysis and scleral necrosis） in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision is very effective in the treatment of pterygium， which can greatly improve the satisfaction of nursing and improve the cosmetic effect of the patients. It is worthy of application in clinical practice.

Key words： amniotic membrane transplantation； extensive pterygium resection； beauty effect； conjunctiva

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，由于其嚴重影響眼球活動、視力及美觀，所以引起人們越來越多的重視[1]。目前，臨床治療常采用傳統手術（單純切除翼狀胬肉）為主，但此方法常常不能徹底治療眼部疾病，其術后復發率可達80%[2]。為防止傳統手術高復發現象，近年來，羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術被廣泛應用于臨床中[3-4]。由于其可明顯降低復發率，提高治愈率，所以深受醫療機構青睞[5]。本研究對筆者醫院收治的80例翼狀胬肉患者臨床資料進行分析，觀察其治療及美容效果，為臨床提供治療建議，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年3月-2017年3月筆者醫院收治的80例翼狀胬肉患者的診療情況，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組40例（43眼），男25例，女15例；年齡27～67歲，平均（30.2±2.2）歲；病程3～5年，平均（3.4±1.5）年；初發性16眼，復發性27眼；對照組40例（41眼），男性26例，女性14例；年齡26～67歲，平均（31.2±2.1）歲；病程3～6年，平均（3.7±1.2）年；初發性15眼，復發性26眼。患者胬肉侵入角膜緣內范圍均為2～5mm。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過醫院倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行單純胬肉切除術。即在局部球結膜麻醉及表面麻醉的前提下，將胬肉頭與體部分離，剝離干凈角膜與鞏膜的病變組織，同時清除胬肉部分的病變組織，此過程均在顯微鏡下完成。值得注意的是，切勿傷及內直肌，采用燒灼方法對暴露出角膜緣外3～5mm的鞏膜面進行止血。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，給予羊膜移植術。

1.2.2.1 羊膜制備：在母體血清無HCV病毒、HBV病毒、梅毒及HIV病毒的基礎上，選擇健康剖宮術孕婦胎盤羊膜。取材過程均在無菌條件下完成。用無菌生理鹽水沖洗帶有絨毛膜的羊膜，并從絨毛膜將羊膜鈍性分離，將羊膜上皮面朝上并在消毒手術粘貼紙巾上鋪平，之后置于250ml生理鹽水與慶大霉素（廣東三才石岐制藥股份有限公司；國藥準字：H44023277；規格：2ml：80 000IU）80 000IU混合液中冷藏12h備用。如果需長時間保存，則需將羊膜置于4℃純甘油中20d。

1.2.2.2 羊膜移植：將羊膜從混合液（生理鹽水與慶大霉素）中取出，并沖洗干凈，裁取大小適宜且上皮面向上的羊膜置于暴露的鞏膜面。利用10-0絲線將羊膜、球結膜及淺層鞏膜縫合。將球結膜植片中央以2～3針固定在鞏膜上。

1.2.2.3 術后處理：術后，將抗生素眼膏[國藥集團三益藥業（蕪湖）有限公司；國藥準字：H34020404；規格：2g]涂于患處，并包扎患眼。2d后，患處滴加地塞米松眼液（上海信誼金朱藥業有限公司；國藥準字：H20067439；規格：5ml），定期復查。若患者出現角膜刺激癥狀，應及時就醫并加用促進角膜上皮生長藥物。

1.3 觀察指標：觀察患者治療效果：患者結膜平整，角膜創面愈合良好，無增生及充血現象，7～10d水腫消失，2～3d羊膜植片光滑透明，與自身結膜外觀較難區分，無胬肉生長及新生血管的視為治愈；患者結膜充血肥厚，羊膜植片部分溶解，翼狀胬肉生長于角膜創面及角膜緣內視為復發。觀察患者護理滿意度（非常滿意、滿意、不滿意），評價以6個維度16個條目組成，護理技術（2個條目）、健康教育和指導（3個條目）、協同服務（3個條目）、護理隨訪服務（3個條目）、護理服務禮儀（3個條目）、社區管理（2個條目）。采用Likert 5級評分，5分表示非常滿意，1分表示很不滿意，分數越低越不滿意。

1.4 統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件對所得結果進行分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組治愈率為95.3%明顯高于對照組的53.7%，而復發率（4.7%）顯著低于對照組（46.3%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較：觀察組總滿意度為92.5%顯著高于對照組的77.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率（鞏膜溶解軟化、鞏膜壞死）明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 觀察組一般情況：觀察組41眼羊膜植片成活，2眼植片溶解滑落。其中1眼因為沖洗不充分與剝離不徹底所致；1眼因羊膜與直床貼敷不良，植片積血所致。典型病例見圖1。

3 討論

翼狀胬肉在眼表疾病較為普遍，主要表現球結膜組織病變，導致患者視力損傷及美容缺陷，嚴重影響患者的生活質量[6]。目前，臨床常采用簡單易行的傳統翼狀胬肉切除法治療，但其常造成疾病復發，使患者角膜上皮結膜化及角膜緣干細胞遭到破壞，形成惡性循環[7]。近年來，由于羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術具有低復發率且可有效改善美容效果的特點，所以被廣泛應用于臨床治療中[8-9]。

羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術可顯著提高患者治愈率，降低患者術后復發率。本研究結果顯示，給予羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術治療的患者，其治愈率（95.3%）明顯高于給予單純廣泛翼狀胬肉切除術治療患者（53.7%）。這可能因為新鮮羊膜具有較為完整的上皮組織，可在眼表上皮迅速重新建立，以防止膠原組織的暴露及溶解。因羊膜上皮組織活性較高，所以可促進細胞因子的合成，如生長因子和干擾素由刺激β2轉化而來[10]。這些細胞因子大大促進并推動眼表重建過程，發揮自身的積極作用[11]。研究發現，新鮮羊膜相對于保存羊膜來說，可顯著降低術后復發率，治療效果更佳。本研究同樣顯示，給予羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術治療的患者的復發率為4.7%，而單純廣泛翼狀胬肉切除術治療患者的復發率則為46.3%。新鮮羊膜可替代患者缺損的結膜組織，將鞏膜裸露區充分覆蓋，是理想的基底膜。同時，新鮮羊膜可加速傷口的愈合，對眼表上皮化有極好地促進作用，減少了術后復發率。

研究證實，UVB誘導角膜緣細胞的p53基因發生突變，導致眼表纖維血管組織增生，從而引起翼狀胬肉的產生[12]。羊膜富含多種蛋白成分，其對上皮愈合起到積極促進的作用。研究發現，羊膜移植排斥反應較難發生，主要是因為羊膜細胞對白細胞A，B，C及PR抗原無表達作用[13]。同時，新鮮的羊膜其堿性成纖維生長因子濃度較高，且富含較高的肝細胞生長因子，這些生長因子可有效抑制角膜緣成纖維細胞的表達，從而減緩向肌源纖維細胞的分化及增生，對炎癥反應也有一定的抑制性。以上原因使基底上皮細胞的粘附強度增加，促進上皮的分化移行且對結膜上皮與角膜型上皮細胞的轉化具有積極的調節作用[14]。羊膜可作為支架組織部分替代結膜移植治療翼狀胬肉，是一種理想的材料。其具有防溶解、防暴露和保護表層細胞活性的優點，減輕眼瞼與角膜表面之間的摩擦，加快創口愈合，效果十分明顯。新鮮羊膜具有完整的重建眼表上皮，可抑制膠原組織暴露溶解，對表層細胞活性產生保護作用，將羊膜移植于角膜創口上可顯著減輕眼瞼對角膜表面的磨擦，明顯改善創口愈合效果。

羊膜對供區結膜狀況的限制較小，其移植來源充足。羊膜移植的優越性主要表現在移植區范圍較大的胬肉或單眼雙側胬肉患者[15]。羊膜移植手術在一定程度上降低了胬肉復發率，恢復胬肉形成前的生理平衡，組織變性結膜組織向角膜創面的增生和移行。研究發現，羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術對眼部損傷小，手術操作簡便且手術安全性高，同時由于其術后恢復快，提高美容效果，所以患者的治療滿意度極高。本研究結果顯示，給予羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術治療患者的滿意度為92.5%，遠遠高于單純廣泛翼狀胬肉切除術治療患者的77.5%，大大提高患者的治療依從性。

近年來發現，自體角膜緣干細胞移植相對于羊膜移植具有更好的療效，但對于體部巨大的復發性翼狀胬肉來說，羊膜移植卻是更好的選擇。這主要因為，羊膜具有新鮮、易保存、使用方便且無需特殊保存設備及高精端技術等優點，較自體角膜緣干細胞移植有一定優勢。總之，羊膜移植術聯合廣泛翼狀胬肉切除術對翼狀胬肉患者治療效果顯著，可大大提高護理滿意度，改善患者美容效果，在臨床中值得應用推廣。

[參考文獻]

[1]吳敏.顯微鏡下翼狀胬肉切除結合羊膜移植術治療翼狀胬肉40例臨床分析[J].海南醫學，2014，25（18）：2767-2768.

[2]岳軍，王平，鄭姣，等.絲裂霉素C結膜下注射聯合那素達滴眼液在翼狀胬肉手術中的臨床應用[J].武漢大學學報（醫學版），2014，35（1）：149-151.

[3]陳瀟，陳洪濤，趙明，等.三種不同手術方式對翼狀胬肉治療效果的觀察[J].吉林醫學，2014，35（21）：4713-4714.

[4]江瑜.翼狀胬肉切除聯合人工羊膜移植術治療復雜翼狀胬肉的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（23）：114-116.

[5]陳敏，汪瓊，趙文君.翼狀胬肉切除自體結膜移植62例臨床分析[J]. 海南醫學，2014，25（9）：1362-1363.

[6]胡軍華，廖洪斐，易敬林，等.兩種手術治療翼狀胬肉術后淚膜穩定性觀察[J].江西醫藥，2015，50（4）：305-307.

[7]申愛軍，陳曉君.角膜緣干細胞移植術與生物羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉療效比較[J].山東醫藥，2014，54（23）：104-105.

[8]李靈，岳輝，周清，等.3種不同翼狀胬肉術后干眼癥的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2016，26（15）：131-135.

[9]李始群，杜華玉，戴倩影，等.自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植治療復發性翼狀胬肉的療效研究[J].吉林醫學，2016，37（1）： 147-148.

[10]明國英，盧敏，曾昭榮，等.翼狀胬肉切除聯合生物羊膜移植術后淚膜穩定性研究[J].國際眼科雜志，2014，14（8）：1458-1460.

[11]高群芳.兩種翼狀胬肉手術的治療效果與護理研究分析[J].中國美容醫學，2016，25（3）：86-88.

[12]鐘小藝.羊膜移植術聯合高濃度自體血清治療早期嚴重眼化學傷的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（12）：218-221.

[13]張瑞帆，劉治容.角膜上皮下羊膜移植術聯合繃帶式角膜接觸鏡治療大泡性角膜病變療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：116-118.

[14]史文凈.微創小梁切除聯合生物羊膜移植術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（3）：286-288.

[15]聞琛.透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷[J].實用臨床醫學，2015，16（1）：77-78.

[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-08

編輯/朱婉蓉