局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應(yīng)用探討

方明松 席慶春 李旋

[摘要]目的：探討局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年10月-2016年12月在筆者醫(yī)院接受治療的27例頭面部皮膚腫瘤患者為研究對象，所有患者切除腫瘤后，均進(jìn)行局部皮瓣移植修復(fù)手術(shù)。比較修復(fù)前后患者的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）評分、皮瓣修復(fù)效果（切口愈合效果、色澤評分、美觀度評分以及功能評分），同時(shí)對比患者修復(fù)前后生活質(zhì)量評分以及患者滿意度情況。結(jié)果：修復(fù)后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者切口愈合率為96.30%（26/27），修復(fù)后，皮膚色澤、美觀度以及功能評分均明顯高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生活物質(zhì)各評分明顯高于修復(fù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。27例患者滿意度為96.30%（26/27），隨訪1年，1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。結(jié)論：采用局部皮瓣修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損效果確切，皮瓣成功活率高，安全性高，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]皮膚腫瘤；頭面部；軟組織缺損；局部皮瓣；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0016-03

Abstract： Objective To investigate the value of local flaps in the repair of soft tissue defects after resection of head and facial skin tumors. Methods 27 patients with soft tissue defects after resection of head and facial skin tumors who were treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were included in this study. All patients underwent reconstructive surgery after removal of the tumor， that was， local rotating flap transplantation repair method. Compared the patient's mental state before and after repair （anxiety， depression） score， flap repair effect （incision healing， survival， luster score， aesthetic rating， and functional score）， and comparing the patient repair before and after the quality of life of the various indicators and their satisfaction. After one year of follow-up， the patient's postoperative recurrence rate was observed. Results After repair， the SAS and SDS scores of patients were significantly lower than those before repair， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing rate of incisional incision was 96.30%（26/27）. After repair， skin color， aesthetics and functional score were significantly higher than those before repair， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After repair， the physical function， psychological function， social function and life related scores of the patients were significantly higher than those before repair（P<0.05） . The satisfaction of 27 patients was 96.30% （26/27）. Follow up for 1 year， one patients relapsed after operation， the recurrence rate was 3.70%. Conclusion The application of local rotating flap transplantation repair method has a definite effect on soft tissue defects. The flaps have a high survival rate and high safety. They are worthy of further recommendation in clinical use.

Key words： skin tumor； head and face； soft tissue defect； local skin flap； repair

臨床中，將皮膚腫瘤分為兩種，其一為良性皮膚腫瘤，其二為惡性皮膚腫瘤[1]。皮膚腫瘤具有各種誘發(fā)因素，多種因素共同作用，可引起皮內(nèi)或者皮下組織增生發(fā)生異常，進(jìn)而形成皮膚腫瘤疾病[2-3]。此次研究中，選擇2013年10月-2016年12月在筆者醫(yī)院接受治療的27例頭面部皮膚腫瘤患者為此次研究對象，觀察局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應(yīng)用價(jià)值，并獲得了較為良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月-2016年12月在筆者醫(yī)院就診的27例頭面部皮膚腫瘤患者為研究對象，其中男性11例，女性16例；年齡15～89歲，平均（69.59±20.45）歲；腫瘤類型：皮膚惡性腫瘤患者11例（基底細(xì)胞癌6例，鱗狀細(xì)胞癌5例），皮膚良性腫瘤患者16例（角化棘皮瘤7例，毛發(fā)上皮來源腫瘤1例，血管瘤1例，表皮樣囊腫1例，其他良性增生病變6例）；腫瘤部位：額部2例，顳部9例，頰部9例，眼瞼3例，上唇1例，鼻唇溝1例，下頜2例。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均齊全者；②對于本次修復(fù)手術(shù)均耐受者；③治療中依從性以及配合度良好者；④意識(shí)清醒，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查量表者；⑤對本研究中所涉及藥物無過敏史者；⑥自愿簽訂《知情同意書》，主動(dòng)納入本次研究中者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②伴有原發(fā)性腫瘤持續(xù)增大者；③對本次手術(shù)不耐受者；④臨床資料不完整者；⑤無意愿納入此次研究中者。

1.4 治療方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪單，行局部浸潤麻醉。根據(jù)腫瘤大小，設(shè)計(jì)切口線，至少超出病變邊緣0.5～1.5cm為宜，并設(shè)置合適的皮瓣移植方案，防止殘留組織術(shù)后繼續(xù)生長。對于惡性腫瘤面部病變皮膚，手術(shù)切除范圍以及深度應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位、侵犯深度確定。使用生理鹽水以及碘伏清洗缺損部位，根據(jù)患者的缺損情況進(jìn)行皮瓣修復(fù)[4-5]。局部皮瓣的設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)病變位置的不同，設(shè)計(jì)合適的局部皮瓣切除線，按設(shè)計(jì)線切開并掀起皮瓣，徹底止血后，將其轉(zhuǎn)移至需要修復(fù)的位置，并進(jìn)行分層縫合。對于原供皮區(qū)形成的創(chuàng)面，直接拉攏并縫合，保留皮瓣真皮下血管網(wǎng)不受破壞。術(shù)后，根據(jù)患者實(shí)際情況，考慮是否需要放置引流管，進(jìn)行局部加壓包扎。建議患者常規(guī)使用抗感染藥物進(jìn)行對癥治療，對于切口局部進(jìn)行常規(guī)換藥處理。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較修復(fù)前后患者的心理狀態(tài)評分，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價(jià)，50分為臨界值，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；②觀察患者的皮瓣修復(fù)效果（切口愈合、成活、色澤評分、美觀度評分以及功能評分），各功能評分均采用0～10分制，分?jǐn)?shù)越高，表示色澤越接近正常皮膚、美觀度越高且功能越好等；③對比患者修復(fù)前后的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分，采用GQOL-74量表評價(jià)生活質(zhì)量，共有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)維度，評分均為0～100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比；④患者滿意度：使用筆者醫(yī)院提供的滿意度量表評分，完全滿意：腫瘤治愈，無明顯器官功能障礙，無明顯瘢痕增生；比較滿意：存在微小瘢痕，術(shù)區(qū)外形存在與對側(cè)輕微不對稱；不滿意：瘢痕增生明顯，器官功能受限，正常生活受影響。滿意度=（完全滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤觀察1年后患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)前后患者心理狀態(tài)比較：修復(fù)后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 皮瓣修復(fù)效果：頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損患者切口愈合率為96.30%（26/27），修復(fù)后，皮膚色澤、美觀度以及功能評分均明顯高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。典型病例見圖1～4。

2.3 修復(fù)前后患者生活質(zhì)量評分比較：修復(fù)后患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生活物質(zhì)各評分明顯高于修復(fù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 患者術(shù)后滿意度以及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況：27例患者完全滿意19例，占比70.37%；比較滿意7例，占比25.93%；不滿意1例，占比3.70%；滿意度為96.30%（26/27）。隨訪1年，27例患者中，1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。

3 討論

頭面部屬于皮膚腫瘤中最為常見的發(fā)生部位，其最為常見的治療方法，即手術(shù)切除法。不僅操作簡單，且可直接進(jìn)行拉攏縫合[6-7]。然而，術(shù)后可對患者的頭面部產(chǎn)生不同程度的瘢痕、凹陷等局部組織移位，進(jìn)而影響美觀度，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[8]。對此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后患者頭面部軟組織缺損的修復(fù)治療。

目前為止，臨床常見的皮膚修復(fù)方法包括局部皮瓣移植修復(fù)、游離皮片移植修復(fù)、前臂皮瓣移植修復(fù)以及軟組織擴(kuò)張修復(fù)等，均具有一定的效果[9]。在對皮膚腫瘤軟組織缺損修復(fù)時(shí)，不僅需要將創(chuàng)面完全覆蓋，同時(shí)應(yīng)保證患者頭面部的功能正常。局部皮瓣修復(fù)主要選擇鄰近松弛部位皮膚，術(shù)后，皮瓣顏色、質(zhì)地以及組織組成均與周圍皮膚較為接近，不容易引起后期皮膚愈合收縮，更加容易成活。相較于皮片移植，可以修復(fù)深達(dá)骨面部的創(chuàng)面，優(yōu)勢更大。對于外形美觀度修復(fù)方面的優(yōu)勢較大，更加適應(yīng)于頭面部等皮膚修復(fù)的要求[10]。對創(chuàng)面具有較佳的修復(fù)作用，可明確皮膚組織的層次，避免損害其皮膚深部的重要血管，防止造成神經(jīng)損傷[11]。

在局部皮瓣修復(fù)過程中，通過確定切除和修復(fù)范圍，將功能健康的組織和結(jié)構(gòu)保留，并可維持外周組織的免疫耐受力，保證皮下組織的血供豐富。修復(fù)后的皮膚具有較強(qiáng)的耐磨性、彈性以及抗感染力[12]。結(jié)果中，修復(fù)后患者的SAS評分為（32.15±2.24）分、SDS評分為（31.57±4.51）分，均明顯較修復(fù)前降低，且修復(fù)后患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯高于修復(fù)前。提示，局部皮瓣修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損的效果確切，可提高皮瓣修復(fù)效果，消除負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。不僅如此，通過良好的皮瓣修復(fù)效果，患者的生活質(zhì)量得到提高，可進(jìn)一步提高患者的術(shù)后滿意度。修復(fù)后患者的滿意度為96.30%，隨訪1年，1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。上述結(jié)果進(jìn)一步證明局部皮瓣修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損效果確切，手術(shù)操作簡單，且術(shù)后病變復(fù)發(fā)率較低，外觀修復(fù)良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13]。但局部皮瓣切取后，通常會(huì)存在一定程度的收縮性[14]。故而，設(shè)計(jì)的皮瓣面積應(yīng)大于創(chuàng)面的10%～15%，避免轉(zhuǎn)移縫合后，出現(xiàn)張力影響患者血運(yùn)[15]。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-05-21

編輯/朱婉蓉