中國與西方發達國家社區養老服務的比較和借鑒

哈靜怡 王浠嬋 李偉

[摘要]目前我國養老產業的發展不盡如人意，社區養老服務在數量和質量上均難以滿足多元化的養老需求，總體養老基礎薄弱，故我國在社區養老事業方面的探索與改革還有很大的發展空間。由于西方發達國家在社區養老方面的探索較早且成果顯著，其成功的模式和有益的經驗值得學習和借鑒。

[關鍵詞]社區養老服務；比較；借鑒

[DOI]1013939/jcnkizgsc201825056

“社區養老服務模式”是由西方發達國家實踐驗證且近年來在我國蓬勃興起、發展、前景廣闊的新型養老服務模式之一，其是指以范圍性社區居家養老為基礎，多形態養老機構提供補充支持服務，在為因為殘障等因素行動不便的居家老人提供服務時，又主要提供上門服務以便捷老年人生活。該模式是一種整合社會各層面資源的科學養老服務模式。目前我國對于該模式的研究處于探索實踐階段，西方發達國家在社區養老服務方面的發展則更為成熟。

英國在1990年頒布的《社會照顧法》中首先提出了“社區居家養老服務模式”的概念，并且在英國政府的支持下，該模式以一項重要社會政策的形式開始在英國迅速發展，隨后在美國、日本等國相繼推行后，此模式推廣至全世界。目前，由于此模式符合我國以“孝”為核心的傳統倫理價值體系，并且符合我國老年人口急速膨脹、養老問題急需解決的國情，故在國家的大力推廣下，已得到了初步發展，未來幾年將快速成長成熟，成為解決我國急速老齡化背景下養老問題的關鍵出路。

1社區服務養老模式探究的意義

目前，就全球老齡化程度而言，歐洲、美國、澳大利亞都已先后進入老齡化社會，亞洲和非洲雖然當前較年輕，但據預測到2050年，亞、非兩洲的社會老齡化率也將分別達到174%和8%，并且在2050年，世界上老年人的數目將在歷史上首次超過年輕人的數目。世界老齡化形勢日趨嚴峻，我國同樣也不容樂觀。眾所周知，我國在1999年就步入了老齡化社會，但當下我國即將迎來歷史上規模最大的老齡化浪潮。在如此龐大的老齡化數據面前，我國養老難題已經到了必須引起政府十分重視的地步，必須提早準備，以迎接正在到來的老齡化危機，否則過度的人口老齡化將成為阻礙國家經濟發展的又一個桎梏。

解決“銀色浪潮”危機，是全世界面臨的一大問題，更是我國面臨的一大難題。首先，高齡但無勞動能力的老年人是我國社會人口組成中十分重要的一部分，他們將青春奉獻給國家，為現如今社會的飛速發展做出了不可磨滅的貢獻，較好地解決老年人的養老需求，體現了我國“以人文本，唯人可貴”的治國理念，有利于構建中國式老年和諧社會；其次，解決好養老問題，有利于國家經濟發展，保障好老年人口的生活消費，是國家長遠發展的必然手段；最后，由于我國的養老模式多年以來一直保持著“家庭養老為主，社會養老為輔”的方式，顯然這樣的傳統養老模式并不能適應當前我國人口老齡化的急速增長以及家庭養老所面臨的嚴重危機。所以探索更為合適的養老模式是當前需要且必要的，只有找到適合我國的養老模式，才能真正解決國家、社會、家庭和老年人群體所面臨的困難。

2西方發達國家社區養老模式的比較和借鑒

21西方發達國家的養老模式

與我國養老事業發展時間短、基礎薄弱所不同的是，西方發達國家早在很多年前就已經開始了對于養老問題的研究，并且到目前為止已經取得了十分豐碩的成果：①英國，世界上最早進入“銀發”時代的國家之一，其實行的“福利國家+社區照料”養老服務模式到目前為止已經取得了顯著的成果。最初英國的養老模式為“完全托管式”機構養老，即由政府出資建立專業的養老機構并雇用大量的看護人員來照料那些生活困難、經過政府批準后入住養老機構的老年人，但由于老年人口數量的激增及巨大的財政壓力，英國政府不得不在20世紀50年代開始進行變革，在全國范圍內尋找、嘗試新型適老化社區養老服務。由政府組織建立健全社區養老基礎設施，鼓勵民眾選擇社區養老，國家福利政策向老年人傾斜以保證老年人群體對于社區養老模式的信任與支持。同時政府鼓勵社會力量參與到養老服務中，推進養老事業向市場化、產業化發展，并頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務和社區法令》來規范社區養老服務模式的落實，時至現在，該模式取得了不俗的成效。②提到對于養老模式的探索，不得不說說美國這個創新大國了，其所創建的PACE模式解決了針對體弱多病老人長期照料的問題，是“醫療照顧+社區服務”型養老模式的典型創建。其中整合醫療保險與醫療救助、多學科專家團隊綜合個案管理、洲政府與PAEC項目相互為對方負責的運行管理機制都是十分有效且新穎的創舉，這對于我國養老事業在醫養結合方面的探索具有十分有益的影響。③新加坡，亞洲社會中的佼佼者，不但經濟發展卓越，其在養老方面的建樹也首屈一指。“中央公積金+社會參與”的養老模式，以強制性養老儲蓄為依托建立起中央公積金，實行社會中產階級的養老金由個人和政府力量共同承擔解決的方法，此舉在大量減輕財政負擔的同時也有利于形成“工作—投資—收益”的良性循環，其最新舉措“終身入息計劃”符合加速老齡化和老年人口平均壽命延長的世界趨勢，是科學、優質的養老保障制度。

22我國社區養老模式探索

近年來隨著我國綜合國力的增強以及養老問題的日益嚴峻，我國開始著力發展養老事業，并且在社區養老模式上進行了諸多有益探索。①上海，作為我國的“老齡之都”，養老問題一直都是其政府重點關注并著力解決的民生問題，好在由于政府及時有效地推進了多項政策工程，到目前為止上海市的養老問題已經取得了不錯的成效，成功遏制了其老齡化所帶來的養老恐慌。首先，通過徐匯、楊浦等多個試點進行了老年照顧服務需求測試后推出“老年照顧統一需求評估”制度，確立了照護等級、養老服務、輪候系統等基礎服務內容，現在面臨推進此制度向全市全面實施的進度審批；其次，扶持其家門口的托老所——社區，符合其房屋資源緊張、節省公共用地的現實需求；最后，社區日間照料中心、長者照護之家等社區托養機構的健全完善既符合分層分類照護的需求又迎合了我國老年人“老不離家”的傳統養老習慣，是一種符合我國老年人需求的、值得大力推廣的養老嘗試。②成都，我國新型城市的典型代表，其面臨的養老問題同樣十分嚴峻。成都市人民政府在2016年公布的《成都市社區養老院建設三年行動計劃（2016—2018）》中提到：堅持“醫養結合、以養為主、功能公享、分類引導、精準服務、市場驅動”的發展方向，建立社區養老院這種介于大中型養老機構與社區日間照料中心之間，主要為家庭養老中存在養老障礙或患有老年慢性病的人群提供服務的公共機構；依托社區服務衛生中心與鄉鎮衛生院的力量采取自建或合作共建的方式建立社區養老院；積極鼓勵社會力量利用企業廠房、閑置學校及商業設施等投建和運營社區養老院的切實提案，得到了成都市各界人民的贊揚與支持。成都市養老探索的積極成果，將成為我國各省份學習發展的典范，我國政府也將在成都市養老發展中找尋更多的靈感。

3問題與借鑒

在我國逐步完善以“社區養老為依托，建立多元化養老體系”的養老事業發展過程中還存在著許多問題，需要向發展更為成熟的西方國家學習和借鑒。

（1）面對養老消費能力不足與老年人群對于新型養老方式的信賴度與接納度不足的問題。我國可以效仿英國、新加坡等國的措施，加大對于公共養老的儲蓄力度，鼓勵公民進行“養老前瞻性”儲蓄；大力加強新型養老方式在老年人群中的推廣普及力度，更新宣傳媒介，鼓勵老年人轉變思想觀念，積極幫助其融入社會生活新方式。

（2）面對急速老齡化所帶來的有效勞動力相對短缺和勞動生產率下降的問題。可以效仿英國、日本等適當延長職工退休年齡，減緩勞動力缺乏的速度，同時提倡老年人社區退休再就業，從事力所能及的工作發揮“余熱”；放寬生育政策；加大對于職工技能技術培養的支持力度，鼓勵“一人多專”與“專人專能”的技術發展方向，開發勞動力潛能。

（3）面對養老基礎設施薄弱及養老供需矛盾、產業微利的現實問題。我國應該推廣“以政府為主導，社會資本、國外資本多方參與”的全面型籌資模式。由于目前我國養老基礎設施薄弱但是建設責任卻由政府獨挑，企業、個人等社會力量參與薄弱，故政府面臨沉重的財政負擔，多渠道籌資模式的推廣必要且急迫；同時，政府應牽頭建立以社區養老為主的分層次、面向各類人群的多角度多元化養老服務體系，并加以政策法規的扶持以鼓勵企業進入養老事業發展，提供充足有效實惠的養老供給，以滿足日益增加的養老需求，同時在一定程度上減免養老產業的稅費，以彌補產業微利的困境，幫助企業發展。

（4）面對養老市場混亂與養老從業人才不足的困境。國家應當完善相關法律法規與養老保險保障機制，制定全面規范養老機構和行為的《養老服務法》、規范社區養老服務的《社區養老法》和主要解決失能、半失能老人護理和費用問題的《護理保險法》，對養老機構的設立、服務方式、責任、老人權利、長期照護、政府職責等方面明確各主體的權利義務，明確養老機構、政府的責任范圍。加快《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》《養老機構安全管理》等法規的制定和實施，同時推進社會大眾對于養老事業的觀念性知識普及，增加社區、高校等公共單位在養老方面的就業宣傳與教育工作，在人才培養方面加深與高校關于養老人才培養的合作力度，積極培育相關人才，爭取盡早實現“2020年養老人才體系”的建立。

參考文獻：

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