優勢內容遞增健康教育法對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響

時艷麗，王煥枝，劉紅

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）為臨床較為常見的慢性傳染病。調查發現，我國為CHB的高發地區[1，2]。CHB的主要臨床表現為乏力、納差、肝區疼痛等，嚴重影響患者的生存質量。目前，治療CHB患者的主要方法為應用α-干擾素或拉米夫啶等核苷（酸）類似物進行抗病毒治療[3，4]，但治療CHB的療程較長，具有一定的不良反應,故患者的依從性可能較差，從而導致治療中斷，影響治療的效果[5]。規范化治療是確保患者預后的良好前提，故在臨床上對患者進行健康教育的意義重大。優勢內容遞增健康教育法是指從患者最希望獲取的知識開始教育，并不斷激發患者學習的內在驅動力，使被患者忽視而在疾病治療過程中必需掌握的知識逐步成為患者主動要求學習的內容，患者主動地接受健康教育，從而提高教育效果的一種教育方法。相關研究表明，優勢內容遞增健康教育可以提高腦卒中患者對疾病危險因素的認知程度、服藥依從性和生活自理能力[6]。本研究采用優勢內容遞增健康教育法對CHB患者抗病毒治療依從性的影響進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年2月在我院接受治療的慢性乙型肝炎中重度患者128例，男75例，女53例；年齡為20～71歲，平均年齡為（45.5±5.3）歲。符合慢性乙型肝炎防治指南的診斷標準[7]。排除標準：①存在交流和溝通障礙；②腎功能不全或具有腦部疾病；③過敏體質的患者。采用隨機數字表法將患者分成兩組，兩組在年齡和性別方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 常規給予降酶、退黃和恩替卡韋抗病毒治療。治療3～4 w后出院，繼續口服恩替卡韋，長期服用，每3 m來門診復診。

1.3 健康教育方法 給予對照組患者常規護理，提供普通健康教育指導服務，制作宣傳欄和人工口授，告知治療過程中的注意事項、復診和隨訪等；觀察組患者在對照組患者護理的基礎上增加優勢內容遞增健康教育，主要內容為：①組建優勢內容遞增健康教育小組，組長由護士長擔任，組員7名，分別由3名醫生和4名護士組成。小組所有成員均經過專業培訓，明確優勢內容遞增健康教育的具體實施方法、內容、時間、實施頻率，并嚴格按照要求實施；②患者住院后，醫師根據患者具體病情制定治療方案，4名護士對患者實施入科基本內容宣教，主要包括告知科室規章制度、基本環境和治療方案等；③在網上查閱相關疾病的最新知識，讓患者了解疾病的相關診治問題10～15個，并詢問患者最想了解的問題5個，組成健康知識問卷；④護士每天對患者進行床邊健康教育，時間控制在20～30 min，主要為健康知識問卷中的內容，主要的方式為聊天、有獎問答、患者現身說法等為主，鼓勵患者進行提問及共同討論；⑤給予患者心理支持，并明確告知患者抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的重要手段，加強用藥依從性教育；⑥在患者住院期間，護士每天了解患者掌握的健康和疾病防治知識情況，并建立患者聯絡卡，督促患者按醫囑用藥，用藥后在登記本上劃特定符號。按時復診。

1.4 健康知識問卷調查 主要包括對CHB流行病學（10道題）、預防（5道題）和治療（5道題）知識知曉情況，每題設置4個選項，計分為0～3分。分數越高表明患者掌握的健康知識越全面，該量表的Cronbach's α系數為0.91。能主動按醫囑給出的藥物劑量、時間和次數服藥，定期復診和檢測血清HBV DNA者為完全依從；能主動按醫囑藥物劑量、時間和次數服藥，但存在漏、忘服藥現象，未按期檢測HBV DNA者為部分依從；不按醫囑服藥、不復診，不檢測者為不依從[8]。采用SF-36量表[9]行生存質量評價，該量表含軀體健康、軀體疼痛等8個維度，設定分值范圍在0～100分。評價分值越高，表明患者的生存質量越高。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康知識問卷得分比較 干預前，兩組患者健康知識問卷得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者健康知識問卷得分顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組干預前后健康知識問卷得分（±s）比較

表1 兩組干預前后健康知識問卷得分（±s）比較

2.2干預后兩組患者依從性比較 見表2。

例數 干預前 干預后觀察組 64 32.6±2.3 53.3±3.8對照組 64 32.4±2.4 42.3±3.1 t值 - 1.021 2.359 P值 - 0.256 0.035

表2 兩組患者依從性（%）比較

2.3 兩組患者的干預前后的生存質量比較護理3個月后，觀察組患者的生存質量各項目評分均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。

表3 兩組生存質量（±s）比較

表3 兩組生存質量（±s）比較

與對照組比，①x2=7.365，P<0.05

例數 干預前 干預后觀察組 64 51.4±4.6 62.5±4.6①對照組 64 52.4±3.1 54.5±3.7

3 討論

本研究采用優勢知識遞增健康教育指導慢性乙型肝炎患者，結果觀察組患者健康知識問卷得分顯著高于對照組，表明干預后觀察組患者的健康知識得到了鞏固，患者接受了優勢內容遞增教育。該方法能夠從患者自身的角度出發，抓住患者的心理和治療需求，把患者最想知道的知識傳遞給他們，通過類似聊天等輕松愉快的方式幫助患者將相關的知識記住[9-11]。觀察組患者依從率顯著提高，患者能夠自覺遵守醫囑，按時服藥，并積極配合醫生治療和復診，提高了患者的依從性，達到了促進治療效果和健康的目的。

慢性乙型肝炎患者在生存質量的諸多方面都比常人明顯降低，患者接受治療的時間長，不良情緒多[12]，可能對治療和健康產生不利影響。通過醫護人員的努力，可以改變這種狀況，而達到預期的治療目的。