尊嚴療法聯合心理干預對終末期原發性肝癌患者負性情緒和生活質量的影響研究*

金娟，朱守林，高靜，袁春梅

尊嚴療法（dignity therapy，DT）是一種專門為臨終患者設計的新型治療方法，主要是針對患者的愿望而制定的以滿足其要求為出發點的干預措施，旨在維護患者的尊嚴，相對快樂地走完人生路[1，2]。根據患者心理狀況對其進行心理干預治療，使患者逐步恢復健康的心態面對疾病。我們采用尊嚴療法聯合心理干預治療了41例終末期PLC患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2015年6月～2017年4月我院住院的終末期PLC患者82例，男52例，女30例；年齡47.8～72.4歲，平均年齡為（54.3±5.2）歲。符合原發性肝癌診斷標準。預計生存時間大于3個月，患者具有語言溝通能力。排除其它部位原發腫瘤和有精神疾病史者。將患者分成兩組，兩組基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法 給予兩組患者常規護理，包括治療、飲食、晨晚間和基礎護理。在觀察組，加用尊嚴療法聯合心理干預：對研究小組成員進行統一培訓，通過查閱文獻，結合本科的護理經驗，制定尊嚴療法訪談提綱。在訪談過程中，講究訪談技巧，及時進行心理干預。尊重患者意愿，適時錄音，并在訪談后進行文字編輯。向患者介紹訪談的目的和意義，取得患者同意后，開始訪談，幫助患者回憶人生中印象深刻的人和事，包括患者在家庭中的角色、自豪的事情、對家人的期望和對家人的囑托等。根據患者的病情和具體情況調整訪談的次數和持續時間。對情緒異常不穩定患者進行鼓勵和安慰，支持患者表達內心的真實想法，并把患者的想法傳遞給家屬，鼓勵家屬支持和關心患者，使患者感到被尊重和溫暖。針對患者的心理特征，為患者制定系統化的心理干預措施，以減輕患者的悲觀情緒，糾正患者的人生觀、價值觀，增強患者的自尊感。由本科室臨床經驗豐富的護士和心理咨詢師對各項指標進行評價。

1.3 評價方法 以自尊狀況、希望水平、生活質量和情緒狀態作為研究結果的評價指標。采用自尊量表（status self-esteem scale，SSES）評價自尊狀況，SSES有3個維度，即行為自尊、社會自尊和外表自尊組成，共20個條目，分值為0～80，分數越高表示自尊越強。采用希望水平量表評價希望水平，該量表有3個維度，即積極態度、行為態度和親密關系組成，共12個條目，分值為0～48，分數越高表示希望水平越高。采用SF-36簡明健康量表（the medical outcomes study 36-item short-form health survey）評價生活質量，該量表有8個維度，即總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（PP）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、活力（VT）、精神狀態（MH）和社會功能（SF）組成，共36個條目，分值為0～100，分值越高表示生活質量越好。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價情緒狀態，SAS量表共有20個條目，分值為0～100，分數越高表示焦慮越嚴重；SDS量表也有20個條目，分值為0～100，分數越高表示抑郁越嚴重。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以構成比（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自尊狀況比較 治療前，兩組自尊狀況差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，觀察組死亡1例，對照組死亡4例，觀察組自尊狀況得分顯著高于對照組（P<0.05，表1）2.2兩組希望水平比較 治療前，兩組希望水平得分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，觀察組希望水平得分顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組生活質量比較 治療前，兩組生活質量得分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，觀察組生活質量得分為（71.2±9.8）分，顯著高于對照組【（62.5±7.5）分，P＜0.05】。

2.4 兩組負性情緒得分比較 治療前，兩組負性情緒得分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月，觀察組負性情緒得分顯著低于對照組（P<0.05，表3）。

表1 兩組自尊狀況得分（±s）比較

表1 兩組自尊狀況得分（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

觀察組對照組例數 行為自尊 外表自尊 社會自尊 總分治療前 41 16.6±0.8 17.3±1.2 16.3±1.4 50.2±3.4治療后 40 22.7±1.1① 22.5±2.1① 19.8±1.7 65.0±4.9①治療前 41 16.5±0.7 17.4±1.4 16.4±1.5 50.3±3.6治療后 37 18.7±0.9 19.5±1.8 18.1±1.6 56.3±4.3

表2 兩組希望水平得分（±s）比較

表2 兩組希望水平得分（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

觀察組對照組例數 行為自尊 外表自尊 社會自尊 總分治療前 41 10.1±0.8 10.3±0.6 10.7±0.6 31.1±2.0治療后 40 13.5±0.7① 13.1±1.3① 13.6±0.8① 40.2±2.8①治療前 41 10.3±1.0 10.2±0.7 10.8±0.5 31.3±2.2治療后 37 11.9±1.0 11.3±0.9 12.1±0.7 35.3±2.6

表3 兩組負性情緒得分（±s）比較

表3 兩組負性情緒得分（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

觀察組對照組例數 行為自尊 外表自尊治療前 41 56.3±4.6 56.4±4.8治療后 40 39.2±2.6① 36.5±2.9①治療前 41 55.8±4.5 56.7±4.7治療后 37 48.7±4.2 48.3±4.0

3 討論

通常，終末期PLC患者生命時間不到6個月，患者備受疾病痛苦與面對死亡的焦慮和恐懼，生活質量急劇下降，情緒狀態呈消極表現。在這個階段，除了減輕患者疾病痛苦外，最主要的就是使患者感到生命的意義和被尊重。尊嚴療法的主旨在于使患者在生命的最后階段可以表達內心真實的感受，回顧體驗人生中自豪的和有意義的事情，將自己的人生感悟和正能量的信念傳遞給自己的親人，我們的工作抓住了重點，也取得了好的結果。