“十二五”城鄉基層醫療衛生機構提供中醫藥服務能力統計調查*

中國中醫科學院中醫藥信息研究所(100700) 趙 陽 胡艷敏 李宗友 姜 薇 李彥文

2012年，衛生部、國家中醫藥管理局等五部門聯合發布《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》[1]，正式啟動實施基層中醫藥服務能力提升工程。同年國務院《關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》[2]提出：“2015年，力爭95%以上的社區衛生服務中心，65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務”，第一次從國家層面明確量化基層中醫藥服務能力發展目標。隨后在2013年、2015年國務院頒布的《關于促進健康服務業發展的若干意見》、《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》[3]兩次明確指標：“力爭到2020年使所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備中醫藥服務能力”。提升基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力已經成為中醫藥事業發展的重中之重，成為緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

資料與方法

本文統計數據主要來源于國家衛生計生委《中國衛生統計年鑒》(2012-2016)、國家中醫藥管理局《全國中醫藥統計摘編》(2011-2015)。采用統計描述的方法，將醫療服務量、資源等相關指標進行橫向與縱向比較。

結 果

1.中醫診療量

社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院中醫類臨床科室診療人次數顯著增長[4]，2015年分別達到4677.8萬人次、893.9萬人次、5662.9萬人次，較2011年增幅分別為77.0%、106.7%、63.0%。但中醫診療量占比較低，中醫診療量分別占各機構總診療量的8.4%、6.1%、5.4%，這與《中醫藥發展“十三五”規劃》[5]的發展目標“中醫診療量占診療總量的比例力爭達到30%”尚有較大差距，見表1。

村衛生室中醫服務量平穩增長，以中西醫結合為主診療服務高于以中醫為主診療服務。2015年村衛生室中醫診療量76569.4萬人次，較2011年上漲38.3%。其中行醫方式以中醫為主的村衛生室診療量6187.8萬人次，年均增長5.8%；行醫方式以中西醫結合為主的村衛生室診療量70381.6萬人次，年均增長8.7%。中醫診療量占村衛生室總診療量的比例由2011年的30.9%增長到2015年的40.4%，上漲了9.5個百分點，見表2。

表1 社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院中醫類臨床科室門診療人次及構成

*：中醫類臨床科室包括中醫科各專業、中西醫結合科、民族醫學科。

表2 村衛生室中醫診療量

2.中醫出院量

2011-2015年社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院中醫類臨床科室出院人數均呈顯著增長趨勢，但所占同類機構總出院量的比例仍較低。

其中社區衛生服務中心由4.1萬人增至11.0萬人，增幅達168.3%；鄉鎮衛生院由44.1萬人增至108.7萬人，增幅達146.5%。

2011-2015年社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院的中醫類臨床科室出院人數占同類機構出院人數的比例均有所提高。社區衛生服務中心中醫類臨床科室出院人數占比由1.6%增長至3.6%；鄉鎮衛生院由1.3%增長至3.0%。但整體上，所占的比例都很低，見表3。

3.機構數(表4)

提供中醫藥服務的各基層醫療機構數及所占比例均平穩增長。

2015年能夠提供中醫藥服務的社區衛生服務中心為5715所，增幅為49.6%，年均增長14.4%，遠高于GDP(“十二五”期間年均增長近8%)和社區衛生服務中心機構數的增長速度；2015年全國已有96.9%的社區衛生服務中心能夠提供中醫藥服務。

表3 社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院中醫類臨床科室出院人數

*：中醫類臨床科室包括中醫科各專業、中西醫結合科、民族醫學科。

2015年能夠提供中醫藥服務的社區衛生服務站為7724所，增幅為82.3%，年均增長22.2%，同樣遠高于GDP和社區衛生服務站機構數的增長速度；80.9%的社區衛生服務站能夠提供中醫藥服務。

2015年能夠提供中醫藥服務的鄉鎮衛生院為33052所，增幅為56.2%，年均增長16.0%，同樣增長得很快；93.0%的鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務，而2012年僅為58.8%。

2015年能夠提供中醫藥服務的村衛生室為354113所，增幅為85.3%，年均增長22.8%；能夠提供中醫藥服務的村衛生室占比60.3%，較2012年翻倍。

表4 提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構數

*：本表不含分支機構。

4.人員數

社區衛生服務機構中醫藥人員數量平穩增長；鄉鎮衛生院中醫藥人員占比呈下降趨勢；村衛生室中醫藥人員數及占比均顯著增長。

2015年，全國社區衛生服務中心的中醫類別執業(助理)醫師數為25691人，較2011年增幅為32.6%；中藥師(士)數7540人，增幅為40.0%。全國社區衛生服務站中醫類別執業(助理)醫師數10913人，增幅為20.3 %；中藥師(士)數1559人，增幅為7.5%。鄉鎮衛生院的中醫類別執業(助理)醫師數68753人，增幅為16.7%，見表5。

表5 社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院中醫藥人員數

社區衛生服務中心、社區衛生服務站的中醫類別執業(助理)醫師占醫師數比例都呈上升趨勢；而鄉鎮衛生院中醫類別執業(助理)醫師數絕對數增幅雖然較高，但是，占比卻由2011年的21.1%下降了5.5個百分點。開展基層中醫藥服務能力提升工程和新農合中醫藥優惠政策等一系列舉措以后，鄉鎮衛生院中醫醫師上漲很快，但隨著國家進一步加強醫療服務向基層下沉和完善農村醫療衛生服務網絡，鄉鎮衛生院中醫醫師和西醫醫師都有較大增長，中醫醫師上漲速度仍低于西醫醫師。

2015年村衛生室的中醫藥人員數150964人(注：村衛生室中醫藥人員由中醫類別執業(助理)醫師和行醫方式以中醫類別為主的鄉村醫生構成)，較2012年增長幅度為120.2%。村衛生室中醫藥人員數占比為13.6%，占比較2012年翻倍增長，見表6。

表6 村衛生室中醫藥人員數

5.床位數

2011-2015年社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的中醫類臨床科室床位數均有大幅上漲。其中社區衛生服務中心6456張，增幅為87.1%，占總床位數的3.6%；鄉鎮衛生院41293張，增幅為123.6%，占總床位數的3.5%，見表7。由于社區衛生服務站服務水平能力所限，開設病床多為輪流觀察等情況使用，統計評價意義不大，因此對社區衛生服務站床位數不做討論。各基層醫療衛生機構中醫病床數都在增長，但是，中醫病床所占的比例是很低的，都不到5%，這又是一個較為嚴重的問題。

表7 社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院中醫類臨床科室床位數

*：中醫類臨床科室包括中醫科各專業、中西醫結合科、民族醫學科。

討論與建議

“十二五”期間，提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構的資源與服務總體上增長平穩、發展協調，但基層的中醫藥人員增長速度不容樂觀，中醫藥服務量的增長與基層醫療衛生機構中醫藥人員數的增長不平衡，服務量的增長顯著高于中醫藥人員數的增長。值得注意的是鄉鎮衛生院中醫類執業(助理)醫師數占比呈現出負增長，而社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院中藥師(士)占比均呈現出負增長，年均增長率分別為-0.4%及-2.6%。以上數據說明，我國基層醫療衛生機構中醫藥人員數的增長與服務量的增長極為不平衡，中醫藥人員占比低增長，一方面提示基層中醫藥人員工作負荷在不斷增長，另一方面也提示著基層醫療衛生機構中醫藥服務質量的弱化，部分西醫醫師承擔了基層中醫藥服務。

除村衛生室外，基層醫療衛生機構中醫藥服務占比均已達“十二五”中醫藥事業發展預期值，村衛生室中醫藥服務有待進一步加強。按照《中醫藥事業發展“十二五”規劃》要求：95%以上的社區衛生服務中心和90%鄉鎮衛生院設立中醫科、中藥房，70%以上的社區衛生服務站和65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。統計數據顯示，2015年提供中醫藥服務的社區衛生服務中心占96.9%，提供中醫藥服務的鄉鎮衛生院占93.0%，提供中醫藥服務的村衛生室占60.3%。村衛生室中醫藥服務占比尚未達到“十二五”中醫藥事業發展預期值，村衛生室中醫藥服務有待進一步加強。

中醫診療量占相應機構的比例仍需提升。雖然基層醫療衛生機構的中醫診療量和占基層總診療量的比例均呈逐年上升趨勢，且村衛生室的中醫診療量較高，占村衛生室總診療量的40%，但其他基層機構的中醫診療量占基層總診療量的比例(6%～8%)仍偏低，距離《中醫藥事業“十三五”規劃》的目標相差甚遠。所以，“十三五”期間仍需采取措施，努力提升基層醫療衛生機構的中醫診療量。

農村基層醫療衛生服務機構中的中醫藥人員建設尚需加強。在村衛生室的醫藥人員中，中醫藥人員占的比重很低。農村中醫藥人才缺乏應當引起重視，沒有農村的中醫藥人員便沒有農村的中醫服務及其醫療市場。醫療硬件條件簡陋，中醫醫療設備不足，中藥品種單一，適宜技術未得到充分應用，中醫藥人員人事分配補償機制、績效考核辦法尚未完善和實施，種種問題阻礙中醫藥人才發展，甚至阻礙農村中醫藥服務發展，是亟待解決的問題。