影響急性腦梗死患者預后的入院前相關因素分析

海南省海口市第三人民醫院(571100) 占達良 王 晟 張 耿

【提 要】 目的 探究入院前相關因素對急性腦梗死患者預后結局的影響,為改善急性腦梗死患者生命質量提供依據。方法 對468名急性腦梗死患者進行回顧性分析,選擇13個可能影響急性腦梗死患者預后的入院前相關因素進行單因素分析,再通過logistic回歸分析篩出影響急性腦梗死預后的主要因素。結果 年齡>70歲(OR=2.506,95%CI:1.832～3.291)、肥胖(OR=1.204,95%CI:0.896～1.541)、有糖尿病史(OR=4.338,95%CI:2.738～5.860)、入院時間為6～24小時(OR=3.113,95%CI:1.725～4.248)和>24小時(OR=5.381,95%CI:3.477～6.973)是急性腦梗死患者預后不良的危險因素。結論 加強急性腦梗死高風險人群健康管理,加強急性腦梗死知識宣教,建立暢通的患者搶救“綠色通道”和?？崎T診,對改善急性腦梗死患者預后有重要意義。

腦卒中是最為常見的心腦血管病之一,我國將近有600萬腦卒中患者,腦梗死患者占80%以上,其中75%患者喪失勞動力,40%中度致殘[1-2]。因為其高發病率、高致殘率、高致死率的特點,腦梗死已成為國內外研究的焦點問題之一,改善腦梗死患者預后對減輕家庭和社會的精神、經濟負擔具有重大意義。本研究對急性腦梗死患者入院前的相關因素進行回顧性分析,探究入院前因素對急性腦梗死預后結局的影響,為進一步改善急性腦梗死患者預后提供依據。

資料與方法

1.一般資料

選擇2012年1月～2014年1月入住海南省海口市某人民醫院神經內科及老年病科468名腦梗死患者為研究對象,平均年齡63.8歲,其中男性227人,女性241人。納入標準:腦梗死診斷符合1996年第四次全國腦血管病學術會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點,且經CT 或 MRI 檢查證實;腦梗死發生時間距就診時間在7天內。排除標準:無癥狀及體征的靜止性腦梗死;發病至就診時間超過7天。

2.研究方法

入院后24小時內通過填寫臨床病例收集急性腦梗死患者年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、體質指數等基本人口信息,吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心腦血管病史等既往史,入院時間、發病場所、轉運途徑、居住方式等急性腦梗死入院前相關因素信息。出院時用改良Rankin量表(MRS)評分進行判定預后情況,其中MRS評分0～2分為預后良好;MRS評分3～5分為預后差。

3.統計學處理

采用Epideta 3.0進行數據錄入,SPSS 19.0統計軟件包進行數據統計分析,計數資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,多因素分析采用二分類logistic回歸分析,以P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1.單因素分析

(1)患者人口信息

468例腦梗死患者中預后良好267例,預后差201例。其中<45歲、45～70歲急性腦梗死患者以預后良好為主,分別占71.93%、67.88%,>70歲患者以預后差為主,占80.73%(χ2=7.767,P<0.01)。正常、超重急性腦梗死患者以預后良好為主,分別占58.36%、57.97%,肥胖患者以預后差為主占58.82%(χ2=9.478,P<0.01)。獨居的急性腦梗死患者以預后差為主,占65.17%,與配偶合居、與子女合居患者以預后良好為主,分別占62.75%、61.36%(χ2=15.382,P<0.001)。而不同性別、文化程度、家庭收入腦梗死患者預后結局差異無統計學意義,見表1。

表1 患者人口信息對急性腦梗死預后的影響

(2)患者既往史

有糖尿病史急性腦梗死患者以預后差為主,占61.25%,無糖尿病史患者以預后良好為主,占86.59%(χ2=28.712,P<0.001);有高血壓患者以預后差為主占77.36%,無高血壓患者以預后良好為主占61.45%(χ2=5.312,P<0.05)。而是否吸煙、飲酒、有心血管病史的患者預后差異無統計學意義,見表2。

(3)患者發病相關因素

入院時間<3小時、3～6小時的患者以預后良好為主,分別占80.65%、71.05%,入院時間>24小時的患者,以預后差為主,占77.59%(χ2=38.268,P<0.001)。而不同發病場所、轉運途徑患者預后無差異,見表3。

表2 患者既往史對急性腦梗死預后的影響

表3 患者發病相關因素對急性腦梗死預后的影響

2.多因素分析

以急性腦梗死患者結局為因變量(0=預后良好,1=預后差),年齡、體重指數、居住方式、有無糖尿病史、高血壓病史、入院時間等單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,進行logistic回歸分析,結果發現年齡>70歲(OR=2.506,95%CI:1.832～3.291)、肥胖(OR=1.204,95%CI:0.896～1.541)、有糖尿病史(OR=4.338,95%CI:2.738～5.860)、入院時間為6～24小時(OR=3.113,95%CI:1.725～4.248)和>24小時(OR=5.381,95%CI:3.477～6.973)與急性腦梗死患者預后結局差有關。

表4 急性腦梗死患者入院前相關因素對預后的影響的二分類logistic回歸分析

討 論

急性腦梗死是最為常見的腦血管病之一,發病率、致殘率高,發病后神經功能缺損嚴重,且無理想的治療藥物及方法[3-4]。探究急性腦梗死預后結局影響因素,對預防急性腦梗死的發生,提高急性腦梗死患者生命質量具有重要意義。本研究分別分析急性腦梗死患者基本人口信息、既往史、發病相關因素等入院前因素對急性腦梗死患者預后的影響。

研究發現患者高齡是急性腦梗死患者預后差的危險因素。年齡較大患者并發癥發生率較高。很多的研究認為并發癥是急性腦梗死患者預后差的重要原因[5-6],其中最為常見的并發癥為肺部感染,徐恩[7]研究650例腦梗死患者發現23.5%患者合并有肺部感染,且發現合并肺部感染近期預后差于非感染者。另外,本研究中肥胖急性腦梗死患者預后不良發生率高。近年研究普遍認為肥胖與急性腦梗死發生密切相關,因為肥胖患者脂肪因子分泌量較大,脂肪因子可產生胰島素抵抗,升高低密度脂蛋白及降低高密度脂蛋白水平,從而影響急性腦梗死患者預后[8]。一些研究認為性別也是腦梗死患者預后的重要影響因素。國外一項研究發現,發病3個月后,女性患者更容易發生軀體和精神損害、依賴他人,預后差于男性[9]。本研究發現不同性別急性腦梗死患者出院時預后無明顯差異,這可能與本研究隨訪時間較短有關。

糖尿病是急性腦梗死患者預后的重要影響因素,已被大量的研究證實。Kaarisalo等[10]研究發現,糖尿病患者急性腦梗死后4周病死率、殘疾率明顯高于非糖尿病患者。Gentile等[11]研究發現,入院時血糖高于7.2mmol/L的急性腦梗死患者死亡率是血糖低于7.2mmol/L患者的3.15倍。本研究也證實有糖尿病史是急性腦梗死患者預后不良的危險因素。血壓水平與急性腦梗死預后的關系目前仍存有爭議。國外有研究[12]發現,急性腦梗死患者血壓變化與短期預后呈U型變化關系,血壓過高或過低均與預后不良相關。本研究單因素分析發現有高血壓病史患者預后不良發生率明顯高于無高血壓病史患者,王琰等研究也發現高血壓為海南省黎族居民腦梗死的危險因素[13]。但logistic回歸分析并未發現高血壓是急性腦梗死預后結局的影響因素,可能與有高血壓患者的血壓控制情況不同有關。

本研究還表明入院時間是急性腦梗死患者預后結局的重要影響因素,發病至入院時間為6～24小時、>24小時的急性腦梗死患者預后不良發生率分別是入院時間<3小時患者的3.11倍、5.38倍。入院時間短,急性腦梗死患者在發病早期就能得到及時的治療,對改善急性腦梗死患者預后具有重要意義[14]。就診時間和入院處置時間是影響患者入院時間的主要影響因素[15]?；颊呒捌溆H屬對急性腦梗死的認識水平,是影響患者及時就診的重要影響因素。醫療機構綠色通道和腦卒中專科門診的建立,可以有效減少急性腦梗死患者入院及轉診時間。

綜上所述,急性腦梗死患者入院前身體狀況、既往疾病史、入院時間均會對預后結局產生影響。為有效降低急性腦梗死及其不良預后結局的發生,建議加強急性腦梗死高風險人群健康管理,控制好體重,血糖、血壓水平等;建議加強對整個人群腦卒中知識宣教,提高對腦卒中的認識水平。建議醫療機構建立暢通的綠色通道和腦卒中專科門診,有效縮短入院及轉診時間，對改善急性腦梗死患者預后具有重要意義。