2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌流行情況及減壽分析*

徐 艷 劉 杰△ 朱麗萍 楊旭麗 趙 軍 吉 路 顏 瑋 陳軼英 熊小玲 程冷眉

【提 要】 目的 了解江西省腫瘤登記地區2014-2016年肺癌流行現狀及減壽情況,為我省制定肺癌防制策略提供參考依據。方法 依據2014-2016年江西省12個國家級腫瘤登記點肺癌發病和死亡數據,計算肺癌的發病率和死亡率、標化率、潛在減壽年數(PYLL)、潛在減壽率(PYLLR)、平均減壽年數(AYLL)及壽命損失年(YLL)等指標。結果 2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌粗發病率為39.66/10萬、中標率為23.65/10萬、世標率為32.08/10萬,粗死亡率為29.34/10萬、中標率為17.07/10萬、世標率為23.44/10萬,男性發病率、死亡率均高于女性,城市發病率高于農村，而死亡率低于農村;肺癌的PYLL為35515人年、PYLLR為2.63‰、AYLL為8.95年、YLL為49393人年,PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均表現男性高于女性、農村高于城市。結論 江西省肺癌防制應大力開展高危人群健康教育和篩查工作,45歲及以上男性人群做為重點干預和保護對象。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一,隨著人口老齡化趨勢的加劇、環境及生活方式的改變,其發病率和死亡率不斷攀升[1]。根據2015年中國腫瘤登記年報顯示,肺癌居于中國腫瘤登記地區惡性腫瘤發病和死亡之首[2],嚴重威脅我國居民身心健康。本研究通過分析2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌的流行情況及減壽分析,為江西省制定肺癌防制策略提供依據。

資料與方法

1.資料來源

參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》[3]開展腫瘤登記工作,病例資料來源于腫瘤登記系統,選取贛州市章貢區、上饒市信州區、九江市潯陽區3個城市地區,贛州市龍南縣和贛縣、宜春市上高縣和靖安縣、南昌市新建縣、九江市武寧縣、吉安市安福縣、上饒市橫峰縣、撫州市宜黃縣9個農村地區2014-2016年ICD-10編碼為C33～34的肺癌發病和死亡數據進行統計分析;人口資料于當地統計或公安部門。

2.方法

腫瘤登記系統數據收集主要通過腫瘤登記地區各級醫療機構報告,由醫療機構臨床醫師填寫腫瘤病例報告卡,并由預防保健科或相關人員進行內部漏報調查,及時補填病例報告卡,然后各腫瘤登記點縣區疾病預防控制中心及時對醫療機構上報的數據進行核查錄入,發現問題后督促負責數據上報的醫療機構進行修正,再由市級疾病預防控制中心抽查審核,剔除重復病例報告卡,以確保收集數據的質量;其次通過疾病預防控制機構漏報調查、死亡補發病進行有效補充,保證了資料來源的完整性、有效性。

3.統計學分析

采用Excel2007及SPSS 17.0軟件進行數據整理和分析。計算肺癌年齡別發病率和死亡率時將年齡以5歲為一組,分成18個年齡組(0～、5～、10～、……、80～、85歲及以上);計算肺癌的發病率和死亡率、中國人口標化率(簡稱中標率,采用中國1982年人口構成標化)、世界人口標化率(簡稱世標率,采用Segi’s世界標準人口構成標化)、0～74歲累積率、35～64歲截縮率、潛在減壽年數(potential years of life lost,PYLL)、潛在減壽率(potential years of life lost rate,PYLLR)、平均減壽年數(average years of life lost,AYLL)及壽命損失年(years of life lost,YLL),指標具體計算方法參考文獻[4-6]。期望壽命定為75歲;率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.肺癌發病率

2014-2016年江西省腫瘤登記地區共報告肺癌新發病例5360例,男性3966例,女性1394例,男女發病性別比為2.85:1;粗發病率為39.66/10萬,中標率為23.65/10萬,世標率為32.08/10萬,0～74歲累積發病率為3.86%,35～64歲截縮率為43.88/10萬;男性、女性發病率分別為57.36/10萬、21.11/10萬,男性發病率高于女性(χ2=1119.34,P<0.001);城市、農村發病率分別為44.83/10萬、37.79/10萬,城市發病率高于農村(χ2=32.88,P<0.001),見表1。

2.肺癌死亡率

2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌粗死亡率為29.34/10萬,中標率為17.07/10萬,世標率為23.44/10萬,0～74歲累積死亡率為2.73%,35～64歲截縮率為28.53/10萬;男性、女性死亡率分別為43.56/10萬、14.45/10萬,男性死亡率高于女性(χ2=975.84,P<0.001);城市、農村死亡率分別為26.63/10萬、30.32/10萬,農村死亡率高于城市(χ2=12.23,P<0.001),見表1。

表1 2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌發病率及死亡率(1/10萬)

3.肺癌年齡別發病率、死亡率變化趨勢

2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌年齡別發病率、死亡率呈現隨年齡增長而上升的趨勢,從25～歲年齡組開始緩慢上升,45～歲年齡組后發病率、死亡率明顯上升,80～歲年齡組達到高峰(379.71/10萬、328.33/10萬),之后出現下降;男性、女性與男女合計年齡別發病率、死亡率變化趨勢基本一致,各年齡組男性肺癌發病率、死亡率均高于女性,差異隨著年齡的增大而明顯增大,見圖1、圖2。

圖1 2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌年齡別發病率

4.肺癌疾病負擔情況

2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌的PYLL為35515人年,PYLLR為2.63‰,AYLL為8.95年,YLL為49393人年;其中男性PYLL為27273人年、PYLLR為3.94‰、AYLL為9.05年、YLL為36946人年,女性PYLL為8243人年、PYLLR為1.25‰、AYLL為8.64年、YLL為12447人年,男性PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于女性;城市PYLL為8298人年、PYLLR為2.32‰、AYLL為8.72年、YLL為11646人年,農村PYLL為27218人年、PYLLR為2.74‰、AYLL為9.03年、YLL為37746人年,農村PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于城市,見表2。

圖2 2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌年齡別死亡率

地區性別PYLL(人年)PYLLR(‰)AYLL(年)YLL(人年)城市男性61733.468.718518 女性21251.198.743128 合計82982.328.7211646 農村男性211004.119.1628428 女性61181.278.609318 合計272182.749.0337746 合計男性272733.949.0536946 女性82431.258.6412447 合計355152.638.9549393

討 論

本研究結果顯示2014-2016年江西省腫瘤登記地區肺癌發病率為39.66/10萬(中標率23.65/10萬,世標率32.08/10萬)高于WHO全球癌癥報告的肺癌發病世標率23.10/10萬[7],但低于2012年我國腫瘤登記地區肺癌發病率52.06/10萬(中標率36.28/10萬)[2];地區間肺癌發病率的差異可能與生活習慣、環境因素以及社會經濟發展水平有著密切聯系[8]。男性發病率高于女性,城市發病率高于農村,這與國內諸多研究結果一致[9-11]。年齡別發病率呈現隨年齡增長而上升的趨勢,45～歲年齡組后發病率明顯上升,80～歲年齡組達到高峰,這可能與我省人口老齡化,期望壽命增長有關[12-13],因為人的生存時間越長,暴露于致癌物和受到基因損傷的持續時間就越長,惡性腫瘤發生的概率就越大;男性肺癌年齡別發病率上升幅度大于女性,說明肺癌好發于45歲及以上中老年人,尤其是男性。

江西省腫瘤登記地區肺癌死亡率為29.34/10萬(中標率17.07/10萬,世標率23.44/10萬),高于全球平均水平世標率19.70/10萬,低于2012年中國平均水平42.05/10萬(中標率28.81/10萬);農村死亡率高于城市,這可能與農村醫療條件差、經濟落后及農村居民健康保護意識差有關[14];死亡率男女差別明顯,男性死亡率高于女性,原因可能與男性承擔著繁重的生活和工作壓力,暴露危險因素機會大,不良生活習慣等因素有關;年齡別死亡率與年齡別發病率變化趨勢基本一致,提示我省制定肺癌防制策略時應把男性老年人作為重點干預和保護對象。

研究結果顯示,男性PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于女性,說明肺癌對男性壽命的危害大于女性,且男性因肺癌死亡比女性年輕,即肺癌更易造成男性的早死,與王臨池等的研究結果基本一致[14-15];農村PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于城市,提示肺癌對農村居民的壽命危害大于城市居民,且農村居民因肺癌死亡比城市居民年輕,即肺癌更易造成農村居民的早死,這與農村居民肺癌死亡率高于城市居民,農村醫療水平低、經濟落后等因素有關。

目前國內外研究顯示,肺癌的發病主要與吸煙、被動吸煙、環境因素、腫瘤家族史、飲食因素、非腫瘤性肺部疾病、職業性暴露等因素有關[16-18],而加強身體鍛煉、常吃蔬菜水果、戒煙限酒有助于預防肺癌[19];江西省肺癌的防制策略應以45歲及以上男性人群做為防制的重點,大力倡導健康的生活方式,改善生活環境,積極開展高危人群肺癌早診早治篩查項目,減低肺癌發病、死亡率,減少疾病負擔,對我省肺癌防治工作意義重大。