2005-2015年昆山市老年癡呆死亡率分析*

胡文斌 周曉明 鞏宗林 張 婷 秦 威 羅曉明△

【提 要】 目的 了解江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡率變化趨勢及定量估計影響因素。方法 收集歷年江蘇省昆山市分性別和年齡組癡呆死亡病例，計算粗死亡率和年齡標化率(2000年第五次人口普查年齡結(jié)構(gòu)，簡稱“中標率”)。用年度變化百分比(annual percentage change,APC)評價老年癡呆死亡率在年份之間變化趨勢；率差別分解分析人口因素對老年癡呆死亡率變化的貢獻。結(jié)果 2005-2015年老年癡呆死亡病例數(shù)在總?cè)巳撼尸F(xiàn)上升趨勢(APC=7.8%，95%CI：5.0%～10.6%，P=0.0005)。2005-2015年老年癡呆中標率在總?cè)巳?APC=0.7%，95%CI：-1.9%～3.3%，P=0.6210)、男性人群(APC=-1.2%，95%CI：-3.9%～1.5%，P=0.3917)及女性人群(APC=1.8%，95%CI：-1.8%～5.4%，P=0.3565)中無明顯趨勢變化。人口因素和非人口因素共同影響了老年癡呆粗死亡率上升，人口因素在男性和女性人群中貢獻率分別為174.82%和49.20%。結(jié)論 昆山市因老年癡呆而死亡人數(shù)持續(xù)上升，疾病負擔增加；人口因素是影響老年癡呆死亡的主要因素。

隨著平均期望壽命持續(xù)上升，老年癡呆患病率也明顯上升[1-2]。研究顯示老年人群中癡呆患病率在3.0%～6.0%之間[1,3-4]。老年癡呆對家庭及社會造成巨大的負擔[5]。江蘇省昆山市位居上海和蘇州之間，近20年經(jīng)濟社會快速發(fā)展，生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化[6-7]，人口學特征持續(xù)改變[8]，平均期望壽命與老齡化程度前所未有[9]。但昆山市目前尚未開展癡呆死亡率相關研究。為此，我們依托死因監(jiān)測工作，分析老年癡呆死亡情況及人口學特征的貢獻，為有針對性的社區(qū)綜合防治提供科學依據(jù)。

對象與方法

1.對象來源

本研究中老年癡呆定義為60歲及以上的阿爾茨海默病和其他癡呆，以及帕金森綜合癥。按照《國際疾病分類》(ICD-10)對所有疾病進行編碼，阿爾茨海默病和其他癡呆ICD-10編碼為F01,F03,G30～G31；帕金森病ICD-10編碼為G20～G21。

江蘇省昆山市自1981年全面開展死因監(jiān)測工作[9-10]。基于2005-2015年死因監(jiān)測工作，整理分年齡組和年份的癡呆死亡數(shù)；年初與年末人口數(shù)來源于昆山市公安局，以計算年均觀察人年數(shù)，2005-2014年年均觀察人年數(shù)(年均人口數(shù))詳參文獻[8-9]。2015年年均觀察人年數(shù)為778389人年，男性與女性分別為386281和392108人年。

2.統(tǒng)計學分析

下限：CLL={e[β-(T×SEβ)]-1}×100，

上限：CLU={e[β+(T×SEβ)]-1}×100。

采用SAS 9.3計算粗率、年齡標化率和APC。老年癡呆死亡率差別分解計算：人口因素導致差別值=(終末年年齡段人口構(gòu)成比-起始年年齡段人口構(gòu)成比)×(終末年年齡別死亡率+起始年年齡別死亡率)/2；非人口因素導致差別值=(終末年年齡別死亡率-起始年年齡別死亡率)×(終末年年齡段人口構(gòu)成比+起始年年齡段人口構(gòu)成比)/2。死亡率差別值：終末年總死亡率-起始年總死亡率，人口因素貢獻率=人口因素導致差別值/死亡率差別值，非人口因素貢獻率=非人口因素導致差別值/死亡率差別值；計算方法參照文獻[11]。

結(jié) 果

江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡共計1365例，其中男性544例，女性821例。2005-2015年老年癡呆死亡病例數(shù)在總?cè)巳骸⒛行院团匀巳褐芯鹉暝黾樱仙厔萦薪y(tǒng)計學意義(APC=7.8%，95%CI：5.0%～10.6%，P=0.0005)。2005-2015年老年癡呆粗死亡率在總?cè)巳?APC=5.9%，95%CI：3.1%～8.7%，P=0.0029)、男性人群(APC=3.5%，95%CI：0.8%～6.2%，P=0.0335)及女性人群(APC=7.4%，95%CI：4.0%～10.8%，P=0.0028)中明顯上升。見表1。

2005-2015年癡呆死亡率世標率在總?cè)巳?APC=1.5%，95%CI：-1.5%～4.7%，P=0.3812)、男性人群(APC=0.7%，95%CI：-2.1%～3.5%，P=0.6208)及女性人群(APC=1.9%，95%CI：-2.6%～6.4%，P=0.4262)中無明顯變化趨勢。2005-2015年癡呆中標率在總?cè)巳?APC=0.7%，95%CI：-1.9%～3.3%，P=0.6210)、男性人群(APC=-1.2%，95%CI：-3.9%～1.5%，P=0.3917)及女性人群中(APC=1.8%，95%CI：-1.8%～5.4%，P=0.3565)亦無明顯趨勢變化。見表1。

表1 江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡率分析

2.江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆年齡別死亡率分析

總的來看，江蘇省昆山市老年癡呆年齡別死亡率在60～70歲處于較低水平，70～79歲之后明顯上升，80歲以上達到高峰。但是分兩個時間點來看癡呆年齡別死亡率，男性人群中2015年高于2005年；女性人群中2015年高于2005年(表2)。

表2 江蘇省昆山市2005-2015年癡呆年齡別死亡率(1/105)

3.江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡率差分解分析

2015與2005年昆山市總?cè)巳豪夏臧V呆死亡率之差為8.11/10萬，其中人口因素貢獻率為70.46%，貢獻值為5.71/10萬；非人口因素的貢獻率為29.54%，其貢獻值為2.40/10萬。2015與2005年男性人群中死亡率之差為2.48/10萬，其中人口因素貢獻率為174.82%，貢獻值為4.96/10萬；非人口因素的貢獻率為-74.82%，其貢獻值為-2.12/10萬；女性人群中死亡率之差為13.30/10萬，其中人口因素貢獻率為49.20%，貢獻值為6.54/10萬；非人口因素貢獻率為50.80%，其貢獻值為6.76/10萬(表3)。

表3 江蘇省昆山市老年癡呆死亡率差分解分析(2015 vs 2005)

討 論

本研究顯示江蘇省昆山市老年癡呆死亡數(shù)在研究年份持續(xù)上升，但是年齡標化死亡率在研究年份無明顯趨勢變化，提示因老年癡呆所致疾病負擔在上升；人口老齡化是促進老年癡呆粗死亡率上升的因素之一。中度認知障礙是介于正常老化和老年癡呆的中間階段，是老年癡呆關鍵干預指標。就中度認知障礙的流行狀況來看，很多國家已經(jīng)開展了大規(guī)模的認知障礙患病率調(diào)查[12]。中國也有大量中度認知障礙患病結(jié)果[13-14]。最近幾年開展了大量的研究[13-16]，認知障礙在農(nóng)村和城市分別為7.43%和6.54%[17]；60歲以上人群中20%存在中度認知障礙[14]。與昆山市相鄰的浙江省癡呆患病率在60歲以上人群為4.5%[16]；系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示老年人群中癡呆患病率在3.0%～6.0%之間[1,3]。隨著平均期望壽命持續(xù)上升，伴隨的是人口老齡化進程。昆山市老齡化已經(jīng)達到了前所未有的程度[9]。癡呆死亡率的上升是多因素導致的結(jié)果，除了本研究中提示的人口因素，尚有非人口因素。

老年癡呆作為老齡化社會的并發(fā)現(xiàn)象，與多種慢性病及不健康生活方式共存。近年來研究顯示長期的高血壓[18]、糖尿病[13,15]、吸煙[19]等危險因素可以通過微梗死、微出血、白質(zhì)病變、代謝異常等引起認知障礙。我們前期的研究顯示，隨著人口學特征持續(xù)改變[8]，昆山市糖尿病患病率為3.9%[20]、高血壓患病率為17.2%[21]、吸煙率為23.3%[22]，這提示本地區(qū)存在老年癡呆相關的危險因素不容忽視。老年癡呆可通過多種途徑預防。有研究結(jié)果顯示，飲茶[23]、較好的家庭功能[24]、受教育程度[25]與老年癡呆明顯存在負關聯(lián)。同時，控制好血壓、血糖，降低吸煙率同樣可改善癡呆水平。研究顯示，長期暴露于污染空氣環(huán)境可增加癡呆相關發(fā)病率[26]；同樣，隨著昆山市環(huán)境空氣質(zhì)量持續(xù)改變[6-7]，其與老年癡呆的關系尚需進一步研究。

有研究顯示老年癡呆未診斷水平較高，達93.98%[27-28]。本研究中我們基于死因監(jiān)測，將老年癡呆定義為阿爾茨海默病和其他癡呆(F01,F03，G30～G31)及帕金森病(G20～G21)，一定程度可反映癡呆相關死亡率。昆山市于1981年開展戶籍人群的全死因登記工作，由于時間跨度較長，漏報及錯分偏倚不可避免。昆山市于2013年加入國家疾病監(jiān)測點，在加入之前于2011-2012年開展了居民死因漏報調(diào)查，漏報率為0.34%，這提示既往居民全死因監(jiān)測漏報率處于可接受區(qū)間[29]。有研究顯示將醫(yī)院信息和死亡證信息進行對接，是提高癡呆診斷的有效途徑[30]。

本研究我們整理了分年齡、性別和年份的老年癡呆死亡數(shù)，計算了較長一段時間老年癡呆死亡情況，同時探究了年齡別死亡率和人口老齡化貢獻。在老年癡呆粗死亡率明顯上升背景下，除了人口學因素的影響，非人口學因素的影響不容忽視。當前及今后一段時間，探索具體的非人口學因素，及時開展有針對性的老年癡呆預防控制措施及疾病負擔研究是我們工作的方向。