基于基尼系數(shù)和集聚度的江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性分析*

陳安琪 徐愛(ài)軍 薛成兵

【提 要】 目的 分析江蘇省主要衛(wèi)生資源配置情況及地區(qū)差異，判斷變化趨勢(shì)。方法 運(yùn)用基尼系數(shù)判斷江蘇省衛(wèi)生資源配置的變化趨勢(shì)，運(yùn)用集聚度來(lái)分析不同地區(qū)衛(wèi)生資源配置的差異。結(jié)果 “十二五期間”江蘇省資源配置總體公平性逐年趨好，但是區(qū)域間存在較大差異，特別是人力資源配置與區(qū)域經(jīng)濟(jì)強(qiáng)弱有明顯關(guān)聯(lián)。結(jié)論 需要在衛(wèi)生資源總量適度增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，注重合理布局，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源整體服務(wù)能力，增強(qiáng)省內(nèi)不同地區(qū)間資源配置公平性。

衛(wèi)生服務(wù)需求是人們生活的基本需求之一，其公平性和可及性關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益。衛(wèi)生資源的合理配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是滿足居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的前提。基于此，本文選取《國(guó)家衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》2011年-2016年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中江蘇省委省政府重點(diǎn)考核的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，運(yùn)用衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)對(duì)全省衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析，以期為推進(jìn)健康江蘇建設(shè)，促進(jìn)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置優(yōu)化，深化省級(jí)綜合醫(yī)改布局提供決策參考。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》和《江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒》，選取了2011年-2016年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)。指標(biāo)包括省委省政府重點(diǎn)關(guān)注的民生指標(biāo)，主要有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)，注冊(cè)護(hù)士數(shù)，以及各地區(qū)的地理面積、常住人口數(shù)等。

2.研究方法

用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性的方法很多，如Lorenz曲線、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、差別指數(shù)等，但這些方法單獨(dú)使用不能兼顧地理因素和人口分布對(duì)衛(wèi)生資源配置公平性的綜合影響[1]。本文采用Gini系數(shù)評(píng)價(jià)近幾年資源配置公平性變化趨勢(shì)，利用聚集度評(píng)價(jià)不同地區(qū)間的差異水平。

(1)基尼系數(shù)

(2)集聚度

集聚度在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域使用較廣，袁素維等將其引入到衛(wèi)生資源配置的公平性評(píng)價(jià)中，提出衛(wèi)生資源集聚度的概念，并證實(shí)了其評(píng)價(jià)實(shí)用性。某省衛(wèi)生資源集聚度(health resources agglomeration degree,HRAD)是指某市占全省1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例(%)。在評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置狀況時(shí)，還需與人口分布進(jìn)行比較分析，人口集聚度(population agglomeration degree,PAD)表示某市占全省1%的土地面積上集聚的人口的比例(%)。HRAD公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：衛(wèi)生資源集聚度等于1時(shí)，表明衛(wèi)生資源按照地理規(guī)模分布處于絕對(duì)公平；大于1時(shí)，表明該省衛(wèi)生資源按地理配置公平性過(guò)高，可能存在相對(duì)過(guò)剩；衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的比值(表2中簡(jiǎn)稱為比值)等于1時(shí)，表明衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模分布處于絕對(duì)公平，趨近于1時(shí)，則表明該省衛(wèi)生資源基本滿足集聚的人口的就醫(yī)需求，公平性較好[1,5]。

結(jié) 果

1.“十三五”首年主要衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

2016年江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)32135個(gè)，其中民營(yíng)醫(yī)院1154個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)的68.73%；全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位44.31萬(wàn)張，比2011年增加14.67萬(wàn)張，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占比增長(zhǎng)到24.71%；衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到65.42萬(wàn)人，比2011年增加13.24萬(wàn)人，其中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員占比26.5%，醫(yī)護(hù)比(醫(yī)生=1)為1：1.08。

2016年末重點(diǎn)考核的千人口指標(biāo)，與2011年相比，全省千人口床位數(shù)由3.75張?jiān)黾拥?.54張,千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由1.72人增加到2.77人，千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由1.71人增加到2.56人。分地區(qū)方面，蘇北、蘇中地區(qū)千人口床位、醫(yī)師、護(hù)士總體上比蘇南地區(qū)低。2016年末省內(nèi)各千人口衛(wèi)生資源地理分布見(jiàn)圖1～圖3。

圖1 2016年江蘇省千人口護(hù)士地區(qū)分布

2.按人口分布衛(wèi)生資源Gini系數(shù)分析

“十二五”期間，特別是新一輪醫(yī)改政策落地后，江蘇省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)均有不同程度的降低,其中床位和注冊(cè)護(hù)士數(shù)基尼系數(shù)較為平穩(wěn)，注冊(cè)護(hù)士的公平性改善尚顯不足。2016年末除了床位連續(xù)多年處于絕對(duì)公平外，其他幾項(xiàng)指標(biāo)均處于比較公平的狀態(tài)。全省各項(xiàng)衛(wèi)生資源按人口配置公平性日漸趨好，這與各地主管部門科學(xué)籌劃，大力發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的舉措相契合。

圖2 2016年江蘇省千人口床位地區(qū)分布

圖3 2016年江蘇省千人口醫(yī)生地區(qū)分布

分類2011年2012年2013年2014年2015年2016年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量0.280.260.250.250.250.24 床位0.220.210.200.200.200.20 衛(wèi)生技術(shù)人員0.280.270.250.250.250.24 執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.280.260.260.250.250.24 注冊(cè)護(hù)士0.310.300.300.280.280.29

3.基于聚集度的省內(nèi)各地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性分析

(1)地理配置水平下各市衛(wèi)生資源集聚度分析

2016年末，南京、無(wú)錫、蘇州、常州4市各項(xiàng)指標(biāo)集聚度均大于1，連云港、淮安、鹽城、宿遷4市各項(xiàng)指標(biāo)集聚度均遠(yuǎn)小于1；南京、無(wú)錫、蘇州單位面積上的衛(wèi)生資源量是集聚地較低地區(qū)(如連云港、淮安、鹽城、鹽城、宿遷等蘇北地區(qū))的2倍左右，說(shuō)明蘇南這些市的衛(wèi)生資源按地理配置過(guò)于集中；連云港、淮安、鹽城、宿遷4市各項(xiàng)指標(biāo)的集聚度水平較低，說(shuō)明上述地區(qū)的衛(wèi)生資源按地理配置過(guò)于稀缺。

表2 2016全省分地區(qū)衛(wèi)生資源配置聚集度

(2)人口配置水平下各市衛(wèi)生資源集聚度分析

衛(wèi)生技術(shù)人員方面，鹽城、揚(yáng)州、泰州按照人口配置公平性較差；宿遷按執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師按照人口配置公平性最差；而鹽城、揚(yáng)州、泰州、連云港的注冊(cè)護(hù)士結(jié)合按人口配置的集聚度較低，表明其配置的公平性較差。在實(shí)有床位方面，淮安、常州集聚的實(shí)有床位數(shù)按人口分布較均衡。按人口配置下的衛(wèi)生主要資源公平性總體較好，但是區(qū)域間的差異特別是在衛(wèi)生人力資源方面較為明顯，蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的部分地區(qū)(南京、無(wú)錫、蘇州、常州)衛(wèi)生人力資源相對(duì)于蘇中蘇北而言集中優(yōu)勢(shì)明顯。

討論與建議

總的來(lái)說(shuō)，“十二五”以來(lái)江蘇省各地區(qū)衛(wèi)生資源配置與總體趨優(yōu)，主要衛(wèi)生服務(wù)資源總量穩(wěn)步增長(zhǎng)，但是結(jié)構(gòu)性問(wèn)題和矛盾仍然存在。江蘇省衛(wèi)生資源不僅服務(wù)省內(nèi)各市民眾還輻射周邊多個(gè)省份，所以主要衛(wèi)生資源，如注冊(cè)護(hù)士的總量，依舊相對(duì)不足。同時(shí)，省內(nèi)蘇南、蘇北差異明顯，分布不均勻，蘇北、蘇中、蘇南發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題影響了人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)健康的需求。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生主要資源總量適度增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，更加注重布局合理、結(jié)構(gòu)均衡和域內(nèi)的配置的公平性。

蘇北和部分蘇中地區(qū)衛(wèi)生資源不足，蘇南部分地區(qū)資源相對(duì)過(guò)于集中，這一方面與省內(nèi)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后區(qū)域的人才吸引力差有關(guān)，另一方面也與地方政府的投入成正相關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)政策傾斜性和引導(dǎo)性，大力實(shí)施蘇北區(qū)域衛(wèi)生升級(jí)戰(zhàn)略，縮小區(qū)域差距，進(jìn)一步增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源配置公平性。同時(shí)，科學(xué)制定并落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生人才規(guī)劃，特別是衛(wèi)生緊缺人才規(guī)劃，縮小區(qū)域和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間在資源總量和服務(wù)質(zhì)量上的差距。只有在區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生主要資源總量以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率同時(shí)滿足日益增長(zhǎng)的居民健康需求，才能真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村(社區(qū))、大病不出縣(市)”的規(guī)劃布局[6]。