我國大學生健康素養問卷的研制及信度和效度評價*

熊家豪 牟勁松 趙淑英 羅珍胄 明 輝 尹遜強 羅家有

【提 要】 目的 研制適合我國大學生的健康素養調查問卷,并評價其信度與效度。方法 采取自愿填寫的方式,對308名在校大學生應用自制問卷進行健康素養調查,并對其中41位調查者間隔7天后進行重復調查,問卷的信度采用內部一致性信度和重測信度進行分析;內容效度和結構效度應用相關分析法和主成分因子分析法進行分析。結果 本次研究共回收302份問卷,有效率98.1%;302名大學生健康素養總得分為(47.61±4.953)分,33.44%(101/302)的大學生具備基本健康素養;基本知識和理念維度得分為(21.76±3.926)分,14.90%(45/302)的大學生具備該維度健康素養;健康生活方式與行為維度得分為(13.44±2.479)分,61.59%(186/302)的大學生具備該維度健康素養;健康技能維度得分為(12.40±2.763)分,62.25%(188/302)的大學生具備該維度健康素養?？倖柧淼腃ronbach’s α系數為0.863,各維度Cronbach’s α系數在0.647～0.739之間;總問卷的重測信度相關系數為0.881(P<0.01),3個維度得分的重測信度在0.813～0.847之間,問卷的穩定性較好。問卷具有較好的內容效度,各維度得分與問卷總得分的相關系數在0.841～0.896之間,P值均<0.001。因子分析符合邏輯關系,22個公因子累計方差貢獻率達63.211%,問卷具有良好的結構效度。 結論 大學生健康素養調查問卷具有良好的信度和效度,能夠較好地反映大學生群體的健康素養狀況,適用于大學生健康素養調查以及大學生健康教育效果的評價。

隨著生活質量和醫療衛生水平的提高,政府越來越重視建立健全健康教育體系,提升全民健康素養,推進健康中國建設[1]。健康素養是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務,并做出正確的健康相關決策,以維持和促進健康的能力[2-3]。大學生正處在獲取健康知識和技能的黃金時期,具有較強的可塑性,大學生的健康素養是反映我國當代大學生健康素質以及健康狀況改善效果的重要指標。研究表明,我國大學生的健康素養水平普遍偏低[4],有較大的提升空間;生源地[5]、所學專業[6-7]、年級[8]、父母文化程度[9]等均不同程度地影響在校大學生健康素養水平。目前我國并沒有針對大學生健康素養的評估體系,國內學者大多采用“中國居民健康素養調查問卷”進行測評[10],大學生健康素養測量工具的開發及問卷本身的質量問題的研究較少[11-12],亟需開發適合我國大學生健康素養評估的工具。因此,本研究擬研制適合我國大學生的健康素養調查問卷,并評價其信度與效度,旨在為今后大學生健康素養測評、健康教育效果評價和健康素養干預提供實用的測量工具。

對象與方法

1.研究對象

樣本量確定根據王家良[13]推薦的樣本含量粗略估計方法:樣本含量為可取條目數的5～10倍,以包含條目數最多的知識分量表來估計樣本含量。在大學生健康素養調查問卷中,基本知識和理念分量表條目最多,共32個條目,假設每個條目均作為分析變量,則至少應測定160人,本研究最后調查308人。采取現場自填式問卷調查方法,對某高校308名在校大學生應用自制問卷進行健康素養調查,并對其中41名調查者間隔7天后進行重復調查。

2.問卷編制

通過查閱文獻、應用文獻資料優選法和進一步的系統分析,結合國家衛生計生委組織編制的《中國公民健康素養——基本知識與技能(2015年版)》[14]、中國居民健康素養調查問卷、《中國居民膳食指南(2016)》等資料以及專家的意見初步形成問卷。隨機抽取小規模人群進行預調查,在小組討論與修改的過程中,突出對大學生生活實際相關的健康素養內容的考察,使問卷題目貼近大學生群體的生活現況,最后形成《我國大學生健康素養調查問卷》。

研究設計的大學生健康素養調查問卷為結構式問卷,包括:(1)個人基本情況包括年齡、性別、民族、年級、籍貫等;(2)問卷主體內容包括基本知識和理念(32個題目)、健康生活方式與行為(17個題目)和健康技能(16個題目)3個維度的健康素養,共65題,其中判斷題15題,單選題35題,多選題15題。判斷題、單選題每道題答對得1分,答錯得0分;多選題全部選對得1分,少選或多選均不得分。問卷總分共計65分。

正確回答80%及以上者,被判定為具備基本健康素養。健康素養劃分為三個維度,即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能。某維度健康素養正確回答80%及以上,可判定具備該維度的健康素養。

3.信度和效度考評

本研究采用Cronbach’s α系數分析問卷內部一致性信度。重測信度通過前后兩次測量得分運用Pearson 相關分析來評價。本問卷的結構效度采用主成分分析法(最大方差旋轉)進行評價,采用Pearson相關分析評價問卷內容效度[15]。

4.質量控制

調查前對調查員進行集中培訓,統一解釋口徑及問卷現場驗收標準。問卷具有統一的指導語,并由經過培訓的調查員現場指導調查對象自填問卷,采用雙錄入法對問卷進行錄入和核對。

5.統計分析

采用Epidata 3.0建立數據庫并錄入數據,應用SPSS 18.0統計軟件對大學生健康素養調查問卷進行信度和效度分析。P值均為雙側概率,檢驗水準α=0.01。

結 果

1.基本情況:本次研究共回收問卷308份,有效問卷302份,有效率98.1%,其中41名大學生接受了重復測量。 302名大學生平均年齡為(21.14±1.624)歲;男生128人(42.4%),女生174人(57.6%);低年級(1～2年級)學生74人(24.5%),高年級(3～5年級)學生228人(75.5%);籍貫為城市的大學生164人(54.3%),籍貫為農村的大學生138人(45.7%)。

302名大學生健康素養平均總得分為(47.61±4.953)分,33.44%(101/302)的大學生具備基本健康素養;其中基本知識和理念維度得分為(21.76±3.926)分,14.90%(45/302)的大學生具備該維度健康素養;健康生活方式與行為維度得分為(13.44±2.479)分,61.59%(186/302)的大學生具備該維度健康素養;健康技能維度得分為(12.40±2.763)分,62.25%(188/302)的大學生具備該維度健康素養。

2.信度分析

(1)內部一致性信度:總問卷的Cronbach’s α系數為0.863分,基本知識和理念、健康生活方式與行為和健康技能3維度的Cronbach’s α系數為0.647～0.739。問卷的內部一致性信度較好(表1)。

*:標準化Cronbach’s α系數只在不同維度之間信度大小比較時使用

(2) 重測信度:本研究對41名被調查者進行了重復調查,兩次調查時間間隔7天,重測信度通過前后兩次測量得分運用Pearson相關分析來評價。結果顯示,總問卷的重測信度相關系數為0.881,3個維度得分的重測信度相關系數在0.813～0.847之間,表明該問卷測量結果具有較好的穩定性和一致性(表2)。

表2 大學生健康素養調查問卷的1周重測信度

*:P<0.01

3.效度分析

(1)內容效度:本研究通過計算各維度得分與問卷總得分的相關系數對問卷的內容效度進行評價。相關系數越高,則問卷的內容效度越高。結果顯示，基本知識和理念維度、健康生活方式與行為維度、健康技能維度與問卷總量表之間呈正相關,相關系數均>0.5,P值均<0.01;各維度之間也呈正相關,相關系數均>0.5,P值均<0.01;說明該問卷的內容效度較好(表3)。

表3 各維度和總問卷得分之間的Pearson相關系數

(2)結構效度:問卷的結構效度采用主成分因子分析(最大方差旋轉法)進行評價。一般而言,問卷得出的公因子能解釋50%以上的變量,說明結構效度良好[16]。結果顯示，以特征根大于1作為納入標準,本問卷KMO值為0.807,Bartlett球形檢驗值為5438.839(P<0.001),表示各變量間有一定的相關性,該問卷適合進行因子分析[17]。經主成分因子分析提取了22個公因子,累計方差貢獻率達63.211%,符合公因子累計方差貢獻率至少在50%以上的要求(表4)。

討 論

健康素養是一個多層次的體系,伴隨著社會的重視和科學研究的推進,健康素養的內涵也在不斷完善和發展,其重要性也日益顯現。近年來隨著醫學研究的發展,問卷在醫學科研和健康領域中的作用已被廣大研究者重視[16]。合格的問卷能夠盡可能地減少混雜,減少誤差,盡可能真實地反映調查對象各方面的情況,為相關部門制定科學的預防干預措施,進行有效的健康促進活動提供科學依據[18]。因此,不論是在編制或使用問卷時,研究者都應對問卷的穩定性、有效性和準確性進行評價。

信度和效度評價是考評問卷的重要指標。信度主要評價問卷的精確性、一致性和穩定性,其目的是控制和減少隨機誤差的產生[19]。

表4 大學生健康素養調查問卷因子分析結果

本研究采用Cronbach’s α系數分析問卷內部一致性信度,采用Pearson相關分析來評價重測信度。一般來說,Cronbach’s α系數達到0.8以上表示內部一致性極好,Cronbach’s α系數在0.6～0.8之間表示較好,而小于0.6表示內部一致性較差[20]。本研究中,基本知識和理念維度、健康技能維度Cronbach’s α系數在0.7以上,健康生活方式與行為維度Cronbach’s α系數為0.647,這說明問卷各維度的內部一致性較好;重測信度相關系數一般要求達到0.7以上[21],本研究總問卷的重測信度相關系數為0.881,3個維度得分的重測信度相關系數在0.813～0.847之間,問卷的穩定性較好。

效度主要評價問卷的準確度、有效性和正確性,測驗的效度越高,表示它所測量的結果越能代表所測行為的真實特征[19,22]。本研究采用內容效度和結構效度進行效度分析。內容效度方面,Pearson相關分析結果顯示，基本知識和理念維度、健康生活方式與行為維度、健康技能維度與問卷總量表之間呈正相關,相關系數均>0.5,P值均<0.01;各維度之間也呈正相關,相關系數均>0.5,P值均<0.01;說明該問卷的內容效度較好。結構效度方面,主成分分析的結果顯示，22個公因子累計方差貢獻率達到63.211%,符合公因子累計方差貢獻率至少在50%的要求[16],說明該問卷具有良好的結構效度,基本反映了問卷的設計結構。

綜上所述,大學生健康素養調查問卷具有良好的信度和效度,是可信、有效的測評工具,能夠較好地反映大學生群體的健康素養狀況,適用于大學生健康素養調查以及大學生健康教育效果的評價。然而本研究仍然存在一些不足,如分析結構效度時,提取的公因子較多(22個),說明問卷的3個維度所涵蓋的健康問題欠全面,提示問卷需要進一步調整,需要我們同時運用多種統計方法,從不同角度深入分析,不斷完善問卷。此外,樣本代表性有待進一步提高,我們將在今后的研究中予以改進。