纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎的效果分析

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(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000)

肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，特別是小兒重癥肺炎仍是嚴重威脅小兒健康，導(dǎo)致發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[1-2]。重癥肺炎患兒臨床癥狀表現(xiàn)有咳嗽、高熱、氣短、多痰等，疾病進展快，容易蔓延，若治療延誤會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，給患兒身體健康和家庭均造成了很大的影響。以往治療重癥肺炎多采用消炎、抗感染等對癥治療[3]，隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗方法在兒童重癥肺炎的治療中發(fā)揮了很好的效果，本文對此展開了研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心在2015年4月至2017年4月診治的重癥肺炎患兒106例進行治療分析，患兒均患有重癥肺炎，符合臨床上關(guān)于重癥肺炎的診斷標準：咳嗽、發(fā)熱，原呼吸系統(tǒng)癥狀加重，咳痰，肺實變體征和濕性啰音，胸部CT檢查有間質(zhì)性改變、片狀浸潤性陰影[4]。患兒家屬均同意參與本次治療，簽署治療知情書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。根據(jù)患兒治療方法的不同將患兒分為研究組和對照組各53例，研究組患兒中男性28例，女性25例，患兒的年齡在2～12歲之間，平均(7.36±0.7)歲；對照組患兒中男性27例，女性26例，患兒的年齡在2～11歲之間，平均(6.85±0.4)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患兒采用臨床一般性治療，根據(jù)患兒的癥狀進行對癥治療，采集痰液標本，合理選擇抗生素進行抗感染治療、祛痰、吸氧等，根據(jù)患兒的需要進行營養(yǎng)支持等。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)治療上加用纖維支氣管鏡灌洗，在患兒治療前了解疾病的程度和感染點，常規(guī)麻醉，檢測患兒的心電、血氧飽和度等，采用PENTAX-BE-1170K(PENTAX-FB-BV2.8mm)型纖維支氣管鏡進行治療，在患兒鼻部進鏡，到達病灶位置(感染點)后吸凈痰液(采樣做細菌培養(yǎng))，并用無菌灌洗液對肺部組織進行灌洗操作，無菌灌洗液由鹽酸氨溴索75mg+0.9%生理鹽水100mL配置而成，每次灌洗量的范圍在3～5mL/kg，時間控制在30min以內(nèi)，每周灌洗1～3次，當吸出的液體清亮或灌洗部位氣道通暢時即可停止治療[5]。為了保證治療效果，退鏡時在感染點注射小劑量抗生素或0.5mg布地奈德混懸液和稀釋痰液的藥物。注意：在治療的過程中需要嚴格地監(jiān)測患兒的心率和血氧飽和度(SpO2)，若心率<80次/min和(或)>104次/min，SpO2<80%，需要立即停止手術(shù)治療，退鏡后增大患兒的吸氧量，當患兒的心率與氧飽和度恢復(fù)正常后，再次進行灌注治療，連續(xù)治療1～2周，根據(jù)患兒恢復(fù)情況來調(diào)整治療的時間。

1.3治療效果評價

觀察患兒的臨床癥狀和胸部CT檢測結(jié)果，治療顯著：患者臨床癥狀完全消失，對患兒進行胸部CT檢查顯示病灶炎性物質(zhì)完全被吸收；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT結(jié)果顯示炎性物質(zhì)被部分吸收；無效：患者的臨床癥狀仍然明顯存在，恢復(fù)不明顯或是加重，胸部CT顯示炎性物質(zhì)未被吸收，在治療后觀察兩組患兒的血氣指標變化，結(jié)合治療效果來綜合判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1治療效果

在本次研究中，研究組患兒治療總有效率為94.33%，對照組患兒治療的總有效率為77.35%，研究組患兒的治療效果更好(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒治療效果比較[n(%)]

Table 1 Therapeutic effect of two groups of children[n(%)]

組別 例數(shù)(n)顯著有效無效總有效率(%)研究組5322(41.51)28(52.83)3(5.66)94.33對照組5318(33.96)23(43.40)12(22.64)77.35χ26.29P0.0121

2.2血氣指標變化分析

從治療后的數(shù)據(jù)來看，研究組患兒的恢復(fù)情況明顯好于對照組，各項血氣指標比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Changes in blood gas indexes after treatment

in two groups of

注：PaO2即血氧分壓，PaCO2即二氧化碳分壓，SpO2即血氧飽和度。

3討論

3.1兒童重癥肺炎的概況

肺炎是兒童時期常見的下呼吸道疾病，發(fā)病率高，約為15.7:1 000。近年來，兒童重癥肺炎在肺炎中所占比例有上升趨勢[6]，由于兒童身體發(fā)育尚未完全，各器官的免疫功能較差，因此一旦發(fā)病進展會非常迅速，在治療中也容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，重癥肺炎多由細菌、支原體感染引起的支氣管感染、上呼吸道感染所致，發(fā)病后的癥狀主要有高熱、咳嗽、氣短、呼吸困難和肺部固定濕啰音等，胸部X線或胸部CT檢查肺部多有明顯的斑片狀陰影，痰液檢測可有助于確定肺炎病原菌，痰培養(yǎng)陽性率約占50%。重癥肺炎對患兒的呼吸系統(tǒng)、心臟功能等均會產(chǎn)生一定的影響，病情嚴重會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由此可見，對兒童重癥肺炎進行治療至關(guān)重要[7]。重癥肺炎患兒多見氣道黏膜充血、水腫，大量黏液性分泌物堵塞，導(dǎo)致排痰不暢，且由于血支氣管屏障及肺泡毛細血管屏障使抗生素很難到達病灶部位，故癥狀改善緩慢[8]，傳統(tǒng)的臨床治療多采用抗生素進行治療，但長期應(yīng)用抗生素治療會產(chǎn)生耐藥性，并且不良反應(yīng)多、癥狀減輕緩慢，因此需要選擇其他安全、有效的方式進行兒童重癥肺炎的治療。

3.2纖維支氣管鏡灌洗在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用效果

本文分析了纖維支氣管鏡灌洗在治療兒童重癥肺炎中所發(fā)揮的效果，從效果統(tǒng)計上看，采用灌洗治療相比常規(guī)治療有著更加明顯的優(yōu)勢，研究組患兒在常規(guī)治療上應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗，對照組患兒僅進行常規(guī)治療，研究組患兒治療的總有效率為94.33%，對照組患兒治療的總有效率為77.35%，研究組患兒的治療效果更好，表明纖維支氣管鏡灌洗發(fā)揮了更好的效果。灌洗使灌注液直接作用在病灶，讓灌注液對黏稠的痰液和痰栓進行稀釋和清除，有較強的針對性，并且見效快，對患兒身體損傷小，能夠在很短的時間內(nèi)改善患兒的缺氧狀態(tài)，促進肺部功能的恢復(fù)，對于肺段不張、痰栓明顯的患兒有更好的效果[9]。采集患兒的支氣管分泌物標本進行細菌培養(yǎng)和病原體檢測，可以根據(jù)患兒的恢復(fù)情況及時調(diào)整治療的方法，為抗生素的治療提供重要的依據(jù)。為了保證治療效果，在退鏡之前對病灶位置局部注射稀釋痰液的藥物和抗生素，能夠?qū)Ω腥军c進行集中、高效地殺菌，控制炎癥，緩解支氣管痙攣，促進炎性物質(zhì)被盡快吸收[10]。肺泡位置的毛細血管分布非常密集，局部給藥會被快速的吸收，故而殺菌的效果更好。從本次治療血氣指標變化來看，研究組患兒的各項指標恢復(fù)情況好于對照組，表明纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎有更好的效果。

需要注意的是，纖維支氣管鏡灌洗屬于有創(chuàng)性治療，存在一定的風(fēng)險，因此在臨床治療中，需要醫(yī)師有熟練的操作技術(shù)，做好治療的應(yīng)急準備，在治療的過程中加強對患兒心電、SpO2的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時處理。在本研究中，研究組患兒中有4例出現(xiàn)了心率加速，不同程度的SpO2下降，暫時停止治療，退鏡吸氧，當癥狀穩(wěn)定后順利完成再次灌洗治療。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎有非常好的效果，相比常規(guī)治療可以更好地改善患兒的臨床癥狀，促進血氣指標恢復(fù)正常，安全可靠，值得臨床治療推廣。