江蘇省濱湖區2007-2016年育齡婦女死亡監測分析

夏冰洋，陳智群，薛春梅，張楓楓

(濱湖區婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 無錫 214061)

育齡婦女的健康管理是衛生計生工作的重要任務，也是反映一個地區出生人口素質和醫療水平的重要指標。據國家癌癥登記中心(National Central Cancer Registry，NCCR)報告，2013年我國城市女性癌癥的發病率為169.54/10萬，每天就有約2千人死于癌癥，癌癥已成為導致城市女性死亡的第一位原因[1]。濱湖區地處長江三角洲腹地，近年來隨著社會經濟的發展，居民的生活方式和環境發生了日新月異的變化，疾病譜也隨之相應改變[2]。為了解濱湖區育齡婦女主要死因及其流行趨勢，進一步降低育齡婦女死亡率，并為有關部門制定相應的干預措施提供循證依據，現對2007-2016年江蘇省濱湖區育齡婦女死亡監測資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

依托市婦幼衛生監測網絡，根據《中國婦幼衛生監測工作手冊》中婦幼衛生監測方案，以濱湖區15～49歲本地戶籍育齡婦女為研究對象，對2007年1月1日至2016年12月31日育齡婦女死亡資料進行分析，人口學資料由濱湖區公安局提供。

1.2方法

死因的診斷和分類依據國際疾病分類第10版(international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision，ICD-10)進行統一編碼[3]。采用年度變化百分比(annual percentage change，APC)描述死因別死亡率的時間變化趨勢，以其95%可信區間(confidence interval，CI)是否包含0作為顯著性檢驗的標準[4]。按照2010年全國第6次人口普查數據計算年齡標化死亡率。

1.3統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行錄入分析，計數資料采用χ2檢驗或線性趨勢χ2檢驗；應用Joinpoint Regression Program 4.5軟件計算死亡率的APC及年份轉折點。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

2007-2016年濱湖區育齡婦女共計死亡633例，年均粗死亡率為48.60/10萬，標化死亡率為44.53/10萬，占同期死亡總數的2.33%。10年間濱湖區育齡婦女死亡率無明顯升高或下降趨勢(APC=0.38%，95%CI：0.03～0.04，P>0.05)。

2.2主要死因及變化趨勢

育齡婦女前三位死因依次為惡性腫瘤、損傷中毒和循環系統疾病，共占全死因的86.73%，見表1。在腫瘤死亡中，以消化器官惡性腫瘤、乳腺癌及生殖器官惡性腫瘤居前三位，其標化死亡率分別為8.46/10萬、3.00/10萬和2.51/10萬，合計占腫瘤死亡總數的69.10%。損傷中毒的主要原因為自殺和交通事故，其標化死亡率分別為4.00/10萬、3.68/10萬，共占其死亡總數的64.15%。循環系統疾病中心臟病和腦血管病的標化死亡率分別為3.36/10萬和2.46/10萬，見表1。

2007-2016年濱湖區育齡婦女惡性腫瘤、損傷中毒和循環系統疾病的死亡率無顯著時間變化趨勢(均P>0.05)，而乳腺癌死亡率表現為先下降，后上升趨勢(APC=31.38%，95%CI：0.05～0.65，P<0.05)。

2.3不同年齡組死亡情況

表1濱湖區2007-2016年育齡婦女前10位死因死亡專率

Table 1 Mortality rates of the top 10 leading causes of death among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016

死因分類死亡數(n)構成比(%)粗死亡率(/10萬)標化死亡率(/10萬)惡性腫瘤30147.5523.1120.50損傷中毒15925.1212.2111.86循環系統疾病8914.066.836.18肌肉骨骼142.211.071.07精神疾患121.900.920.83泌尿生殖101.580.770.68內分泌疾病101.580.770.67消化系統疾病91.420.690.59神經系統疾病81.260.610.56呼吸系統疾病60.950.460.45

表2 濱湖區2007-2016年育齡婦女年齡別死亡率(/10萬)Table 2 Age-specific mortality among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016 (/100 000)

2.4年齡別死因順位

育齡婦女各年齡組死因構成存在差異，15～29歲年齡組以自殺和交通事故等傷害為首要死因，占該年齡組死亡總數的37.23%，30～39歲年齡組的第一位死因與15～29歲類似，而40～49歲年齡組死因以乳腺癌、胃癌、肺癌等惡性腫瘤為主，占該年齡組死亡總數的55.98%，見表3。

表3 濱湖區2007-2016年育齡婦女年齡別死因順位Table 3 Age-specific causes rank order of death among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016

2.5死亡地點分布

在濱湖區育齡婦女死亡病例中，各年齡組在死亡地點分布上差異無統計學意義(P>0.05)，盡管隨著年齡的增長死于醫院的比例增加。腫瘤、損傷中毒、循環系統疾病等死因的死亡地點分布構成比不全相同(P<0.05)，以醫院占比最高，為57.66%。損傷中毒是就醫途中死亡的第一位病因，占途中死亡總數的76.32%，見表4。

表4濱湖區2007-2016年育齡婦女死亡地點分布[n(%)]

Table 4 Distribution of death places among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016 [n(%)]

分組醫院途中家或其他χ2P年齡(歲)5.890.05 15～2948(51.06)13(13.83)33(35.11) 30～3979(54.11)5(3.42)62(42.47) 40～49238(60.56)20(5.09)135(34.35)疾病分類8.450.02 惡性腫瘤194(64.24)2(0.66)106(35.10) 損傷中毒67(43.79)29(18.95)57(37.25) 循環系病19(45.24)5(11.90)18(42.86) 其他85(62.50)2(1.47)49(36.03)

3討論

3.1育齡婦女死亡率與年齡分布

濱湖區屬于經濟發達地區，擁有較完善的婦女保健體系，2007-2016年育齡婦女年均粗死亡率為48.60/10萬(標化死亡率為44.53/10萬)，低于2014年南通市平均水平(56.77/10萬)[5]，也低于上海浦東新區(54.93/10萬)和北京房山區(63.20/10萬)等發達地區水平[6-7]，表明濱湖區育齡婦女死亡率處于較低水平。隨著年齡的增長育齡婦女死亡率逐漸上升，低年齡層以損傷中毒為首要死因，腫瘤和心腦血管病則以高年齡層死亡居多，與國內相關調查結果一致[5-7]，提示針對不同年齡需采取差異化的死因防治及健康保健方案。

3.2育齡婦女主要死因及預防對策

濱湖區育齡婦女死因順位的前三位分別為惡性腫瘤、損傷中毒和循環系統疾病，這與2004-2008年無錫市育齡婦女主要死因順位(惡性腫瘤、意外傷害、心血管系統疾病)相類似，說明了這三種疾病防治形勢的嚴峻性。腫瘤的死亡率10年間無明顯變化趨勢，但乳腺癌近年來表現為上升趨勢(P<0.05)，與其他癌癥相比，乳腺癌的診治方式相對成熟，也是生存率較高的癌癥[8]。文獻報道飲酒、高體質量指數、雌激素代謝紊亂、生育年齡較晚和家族腫瘤史等均是乳腺癌的危險因素[9]。因此。為增強婦女防癌意識，應積極倡導健康的生活方式，鼓勵醫務人員向婦女傳授每月1次的乳房自檢方法，并繼續向基層推廣“兩癌”(乳腺癌和宮頸癌)篩查技術及規范化診治措施，提高腫瘤的早期篩查率和診斷率[10]。

損傷中毒和循環系統疾病是濱湖區育齡婦女死亡的另外兩個主要原因。損傷中毒的死亡率低于2012年江蘇省育齡婦女平均水平，其中自殺的死亡率卻高于前者，尤其是15～24歲年齡段以學生為主要群體的死亡率高，提示在高校實施心理危機預警與自殺干預策略迫在眉睫。心血管病逐漸成為我國疾病負擔的第一位原因[11]，本研究結果顯示以心臟病和腦血管病為主的循環系統疾病居育齡婦女死亡率的第三位，Lee等[12]指出通過對高危女性個體提供阿司匹林或他汀類藥物、改善生活方式、降低冠心病患者的血脂及房顫抗凝等措施，可有效地預防其心血管病的發生，因此為達到預防策略的最大潛能，應加大對社區健康醫療系統的實施和投入。

3.3育齡婦女死亡地點特征

從疾病就醫來看，腫瘤死于醫院的比例高于其他地點，與2009年周脈耕等研究結果不同，可能與本地區醫療衛生服務可及性高等有關。循環系統疾病由于發病急、進展快或癥狀隱匿，更易死于家或其他場所，提示應增加公眾場所簡易呼吸器、除顫儀等急救設備的配置，同時普及大眾心肺復蘇技術，提高心血管病搶救的成功率。

綜上所述，濱湖區育齡婦女死亡率總體處于較低水平，但部分病種死亡率趨于平穩或上升趨勢。因此在強調降低孕產婦死亡率的同時，注重針對女性乳腺癌、自殺、心血管病的干預，持續提升育齡婦女醫療保健服務的質量。