過度檢查or適度檢查怎么認(rèn)定

隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的更新、居民健康保健意識(shí)的提高，檢查逐漸成為醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的部分，隨之過度檢查現(xiàn)象也相伴而生。過度檢查的動(dòng)機(jī)有多種，有的是醫(yī)生自我保護(hù)行為，避免醫(yī)患糾紛；有的是患者主動(dòng)要求，希望通過檢查排除隱患；有的是利益所致，在藥品加成取消后，增加醫(yī)療收入……在醫(yī)療損害賠償案件中，過度檢查的認(rèn)定往往成為案件處理的關(guān)鍵。在法律領(lǐng)域，何為過度檢查，如何認(rèn)定，如何賠償？

何為過度檢查

國內(nèi)臨床上常見的過度醫(yī)療服務(wù)主要表現(xiàn)為過度檢查、藥品濫用、誘導(dǎo)手術(shù)。

關(guān)于過度檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界稱之為“過度檢查”。過度檢查具有以下特征：為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)；采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段，“金標(biāo)準(zhǔn)”是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠方法，較為常用的“金標(biāo)準(zhǔn)”有活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、特殊檢查、影像診斷以及長期隨訪結(jié)果等；與疾病基本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi)，如入院套餐檢查等。

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。”《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)的義務(wù)以及關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)。”

在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范實(shí)施不必要檢查的行為，系對前述執(zhí)業(yè)義務(wù)的違反，亦有悖于醫(yī)療倫理道德。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)盡到忠實(shí)義務(wù)，此義務(wù)包括3層意思，醫(yī)師應(yīng)專注于實(shí)現(xiàn)委托人的利益，不得追求第三人的利益或自己的利益；醫(yī)師必須設(shè)身處地站在委托人的立場，適當(dāng)行使裁量權(quán)；醫(yī)師應(yīng)充分尊重委托人的意思，及時(shí)報(bào)告情況予以說明。

判斷過度檢查的標(biāo)尺

相對于過度檢查，適度檢查是指優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的醫(yī)療診查活動(dòng)。判斷是否構(gòu)成適度檢查應(yīng)考慮以下幾方面的因素：是否符合患者實(shí)際需求，實(shí)際需求應(yīng)因人而異、因地而異，診療應(yīng)考慮患者病情、承受能力等方面。療效是否最好。經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)是否最小。對患者的侵害是否最小，無傷害或傷害最小，無痛苦或痛苦最小；能一般檢查的盡量不要使用特殊檢查或者手術(shù)探查。是否便捷。如果雙方有約定，那么適度檢查就是依約治療，但約定不能違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定，也不能違反公序良俗。

區(qū)分過度檢查和適度檢查，相對客觀的標(biāo)準(zhǔn)為“是否符合診療規(guī)范”。也就是說，診療護(hù)理規(guī)范是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否實(shí)施過度檢查的標(biāo)尺。廣義的診療護(hù)理規(guī)范是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，如臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范等。狹義的診療護(hù)理規(guī)范是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的方法、步驟；覆蓋從臨床一般性問題到專科性疾病，從病因診斷到護(hù)理治療，從常用診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。

需注意的是，因醫(yī)療行業(yè)的特殊性，尤其是疾病的不確定性、方法的多元性等原因，適度檢查和過度檢查并沒有一個(gè)明確的界限，醫(yī)師掌握有較大的自由裁量權(quán)。因此對其認(rèn)定是十分困難的，需要有專業(yè)的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)予以鑒定確認(rèn)。只有明顯違反了法定或約定義務(wù)，背離適度檢查要求，提供了超量的醫(yī)療服務(wù)并導(dǎo)致較嚴(yán)重的醫(yī)療損害時(shí)，才可認(rèn)定是過度檢查。

如何認(rèn)定侵權(quán)行為

司法實(shí)踐中，認(rèn)定過度檢查行為是否構(gòu)成侵權(quán)，主要考慮以下因素。

醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施過度檢查行為時(shí)主觀上存在過錯(cuò)，這種過錯(cuò)一般是指故意而非過失。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，檢查是否超出患者的病情所需是能夠做出判斷的，醫(yī)務(wù)人員在明知檢查過度的情況下，出于特殊目的（營利和免責(zé)）實(shí)施行為，在主觀方面存在故意的過錯(cuò)。

基于非醫(yī)療的目的而實(shí)施的醫(yī)療行為，即過度檢查行為存在違規(guī)性。

患者有損害結(jié)果的出現(xiàn)。損害結(jié)果有兩種，財(cái)產(chǎn)損害和人身損害，以財(cái)產(chǎn)損害為主。實(shí)踐中財(cái)產(chǎn)損害主要是指基于過度檢查的行為，而使患者多付出的檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用；人身損害是指過度醫(yī)療行為給患者造成身體上的傷害。

上述損害后果和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所實(shí)施的過度檢查行為存在因果關(guān)系。

如何確定賠償范圍

過度檢查致人損害的，患者可依據(jù)《民法總則》《侵權(quán)責(zé)任法》《合同法》《產(chǎn)品質(zhì)量法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等法律法規(guī)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于損失賠償，主要有以下兩種情況：

過度檢查沒有造成新的人身傷害，或過度檢查和新的人身傷害的形成沒有因果關(guān)系，只是醫(yī)療費(fèi)用不合理增加。此時(shí)，應(yīng)先確定在正常情況下治療此種疾病所應(yīng)采取的措施，包括檢查和手術(shù)等，然后核定大致的醫(yī)療費(fèi)用；沒有其他合理理由，明顯超出這一標(biāo)準(zhǔn)的部分，可以認(rèn)定為不合理費(fèi)用，應(yīng)予賠償。

過度檢查造成了新的人身傷害的，包括產(chǎn)生新的疾病、原有病情惡化甚至死亡。此時(shí)，應(yīng)首先明確新的人身傷害的產(chǎn)生和過度檢查是否有因果關(guān)系，包括必然因果關(guān)系和相當(dāng)因果關(guān)系。如果有因果關(guān)系，那么因新的人身傷害產(chǎn)生的一切費(fèi)用包括衍生疾病治療費(fèi)用等均應(yīng)賠償。損失賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋及其他法律法規(guī)有較為詳盡的規(guī)定，亦可遵照執(zhí)行。