基層信息化怎樣更有底氣

經過多年實踐，衛生健康信息化建設既收獲了許多成果與寶貴經驗，也發現了一些問題與發展瓶頸。

遭受“冷弱困阻”

在基層，出于成本效益考慮，醫療機構并不會花費過多人、財、物力來支持見效慢的信息化項目。而在決定基層利益的工作績效考核中，考核的重點也是醫療、公衛等方面，信息化考核指標不多，分值不高。這些因素在很大程度上制約了信息化在基層的推動和發展。

近年來，雖然國家對健康信息化建設的財力投入不斷加大，但投入分散，在基層偏重醫療用房與設備采購等基建領域投入，對信息化建設的投入相對較少，導致基層信息化基礎設施建設薄弱；在人力投入上，盡管目前基層基本建立了信息化專門機構或配備了專門人員，但信息化應用水平不高，專業人才與復合性人才嚴重匱乏，信息化人才的引進機制與培養氛圍在基層尚未形成。

隨著各類信息化項目在基層落地，在推動基層醫療衛生事業發展的同時，也在實踐中發現一些項目并沒有實現最大效用。主要表現為：被不標準的數據所困。湖南省目前受平臺標準繁多、準入機制缺失等問題所困，致使一些醫療機構的字典版本未統一，數據未聯通、產品體驗差、接口不穩定、開發費用高、管理難協調等問題凸顯，很難實現數據精準對接；被不互聯的“信息孤島”所困。據不完全統計，在湖南省衛生健康部門部署運行的信息系統有近40套。這些系統均存在互不聯通，網絡各異、信息重復，數據收集碎片化、系統狀態良莠不齊等問題。有些系統部署后，非但沒有提升效率，反而會造成效率低效，工作重復、操作繁瑣等新的問題；被不互動的推廣環境所“困”。一些信息化項目在開發建設中用戶需求調研與產品質量管理沒有跟上，便匆忙上線部署，致使這類產品在應用中出現大量問題。

在當前基層一些信息化項目建設中，因各種原因而產生的阻塞導致應用效果很難達到預期效果。例如，在實施區域平臺互聯互通工程中，一些基層醫療機構的系統數據沒有與上級標準同步發展或修正；在引入新技術開展健康信息化建設方面，一些基層醫療機構的政績工程意識濃，缺乏規劃與互聯意識，缺乏統一標準與政策，不注重實效，盲目開展信息化新技術建設。

打造干事氛圍

我們要把好政策在基層落實好，務必要在基層形成有效干事氛圍。

用科學健全的機制來增強信息化發展底氣。建立健全信息化建設投入機制，建議建立基層信息化專項建設基金，該基金可由各級財政與醫療機構按比例投入組成，以財政投入為主，逐年對基層信息化各方面制定專項投入計劃，并確保投入集約化、具體化，常態化、制度化；對于新建項目可允許社會資本通過金融租賃、業務分成、政府購買服務等模式參與衛生健康信息化建設；允許資金投入方基于對醫療衛生大數據的合理安全應用來獲得投資回報，增強健康信息化資金投入持久力與基層參與活力。

建立健全信息化激勵績效機制。要建立績效考核管理與激勵獎懲相結合的績效考核機制，并將信息化中項目建設、系統應用、資金撥付、人才培養、信息安全等內容納入考核范疇。要提升信息化在衛生健康工作績效考核中的地位，逐年提升考核分值，提升基層重視力度；要參考公衛經費考核獎勵機制建立信息化工作獎懲激勵機制，或將信息化考核獎懲納入公衛經費獎懲體系中，提升基層信息化工作積極性。

建立健全信息化人才培養機制。建議相關部門要督促考核基層信息化專門機構及人員配置落實情況，年度衛生技術人才招錄計劃中要有計算機信息員招錄指標，并納入事業編制范疇；要出臺文件將信息化中高級職稱納入衛生技術人才職稱聘用范疇，為基層能夠引得進，留得住信息化人才創建環境；要以省市牽頭定期組織基層信息化人員開展技術培訓、崗位練兵、質量檢查等活動，切實提高基層信息員應用水平。

實現信息惠民

同時，基層信息化工作還要以良好的用戶體驗破推廣之困。

標準化事關衛生健康信息化發展成敗。建議相關部門制定一套統一完善的衛生信息標準規范并嚴格遵循；要積極引入權威評測機構全面檢測現有基層醫療業務系統，鼓勵不符合標準的系統進行改造直至符合要求；要建立以信息標準為規范的產品準入審批機制，所有信息產品的采購務必要通過信息標準測驗環節，從根本上杜絕信息標準各異的問題，為形成數據市場標準化奠定基礎；建議衛生健康管理部門要成為標準數據的采集者、監管者和服務者，可將統一標準數據作為共享資源，開放給市場，用市場行為激發衛生健康信息化發展活力；用強化體驗來收獲成效。

開展衛生健康信息化建設的最終目標是實現信息惠民，我們的業務系統最終不僅要服務醫療機構，更要服務群眾。為此，務必要做好基層機構與群眾這些最終用戶的體驗與需求分析工作。建議基層醫療機構在采購業務系統時，一定要以滿足最終用戶的需求為目標，全面掌握基層需求，并不斷加以完善。上級信息主管部門在條件成熟下，可以自行開發部署符合基層業務需求的信息系統，努力做到成本節約、基層滿意。

此外，還應用信息化變革通發展道路。利用信息化技術，可以實現業務流程再造，可通過政府主導、數據互聯、開放市場等方式在基層開展如下實踐：如積極推廣居民健康卡與醫保卡的深度融合；通過充分融合應用掌上醫院、家庭醫生簽約服務等系統，打通上下級醫院遠程協同，打造在線醫療服務。化解家庭醫生“簽而不約”，讓健康檔案“活”起來……

健康信息化要發展務必要緊跟信息技術發展潮流，才能改善傳統的就醫體驗。因此，應用新技術，引入新理念、建立新機制，是可以讓醫改各項措施擲地有聲，落地有效。