心臟直視手術的體外循環意外事件探討

喻 翔，杜 磊

體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）是心臟直視手術的重要組成部分，安全有效的機體灌注為心臟直視手術保駕護航。CPB系統復雜，潛在風險高，雖然現在設備日臻完善，灌注技術不斷提升，仍然不能保證在CPB過程中做到萬無一失。縱然增加了各種保障措施（如液面監測、壓力報警、氣泡監測），但仍有5%～10%的醫院有不同程度的CPB意外事故報道［1］。一旦意外發生，可對患者造成嚴重后果，甚至威脅生命，死亡率為18%～24%［2］。本文將對四川大學華西醫院近2年間出現的CPB不良事件進行總結分析，以期引起相關醫務人員警醒。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院于2016年1月至2017年10月在CPB下共行心內直視手術4 792例，其中男性2 656例，女性2 136例；年齡15 d～76歲，體重3～90 kg，手術類型見表1。

表1 一般病例資料

1．2 CPB方法 本組病例均在氣管插管靜脈復合全麻下行心內直視手術，經升主動脈或股動脈和上下腔靜脈或右心房靜脈插管，停循環手術選擇性腦灌注插管；根據病情嚴重程度與手術方式選擇不同溫度的轉流方式。術中使用Sarns 8000、StocketⅢ、Stocket S5型人工心肺機；Medtronic系列、小兒Dideco等進口膜肺及國產科威鼓泡肺。預充基礎液為佳樂施（琥珀酰明膠注射液）、乳酸林格液，加入肝素抗凝，根據患者術前情況，加入適量紅細胞懸液、20%人血白蛋白或者血漿等，保持術中紅細胞比容在0．20～0．30；預充液選擇包括 5%碳酸氫鈉、抗生素、速尿、甘露醇等。術中根據活化凝血時間（ac?tivated clotting time，ACT）和血氣檢測結果給予肝素和補充電解質；主動脈阻斷時，經主動脈根部、冠脈切開順行灌注或者冠狀靜脈竇逆行灌注1∶4（1份晶體，4份氧合血，嬰幼兒則反之）的冷含血心肌保護液；……