醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習生衛(wèi)生法律教育研究

摘 要 醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)實呼喚具有較高法律素質(zhì)的醫(yī)務人員，實習期是醫(yī)學生醫(yī)療行為模式和醫(yī)療實踐中法律思維模式形成的重要階段，在實習期加強對醫(yī)學生進行有針對性的法律教育可以收到事半功倍的效果。本文認為對醫(yī)學實習生的法律教育，應根據(jù)實習期的特點有針對性的安排教學內(nèi)容，選擇教育方法，進行師資配置。

關鍵詞 醫(yī)學實習生 衛(wèi)生法律教育 針對性

基金項目：1.廣州醫(yī)科大學教育規(guī)劃項目：醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習生衛(wèi)生法律教育研究；2.廣東省教育廳項目，編號：粵教科函[2014]65號；3.廣東省哲學社會科學規(guī)劃共建項目，編號：GD15XGL35；4.廣東省高校優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)計劃資助項目，編號：YQ2015131。

作者簡介：譚曉莉，廣州醫(yī)科大學法學系，副教授，研究方向：衛(wèi)生法學。

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.322

近年來，隨著患者權(quán)利意識的增強，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，醫(yī)療活動中，醫(yī)療告知不充分，患者知情同意權(quán)被侵犯、違規(guī)診療、病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)務人員證據(jù)意識不夠等因醫(yī)務人員法律意識不強導致的醫(yī)療糾紛大量發(fā)生，實習醫(yī)學生違規(guī)操作、擅自診療等現(xiàn)象也不時出現(xiàn)。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)實呼喚具有較高法律素質(zhì)的醫(yī)務人員，實習期是醫(yī)學生從學生向醫(yī)生過渡的階段，是學生把理論付諸實踐形成技能和培養(yǎng)習慣的重要階段，是醫(yī)學生醫(yī)療行為模式和醫(yī)療實踐中法律思維培養(yǎng)和形成的重要階段。在畢業(yè)實習階段進行有針對性的衛(wèi)生法律教育，培養(yǎng)學生依法行醫(yī)的法律意識，養(yǎng)成學生依法行醫(yī)的行為習慣，能夠收到事半功倍的效果，防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一、醫(yī)學畢業(yè)實習生法律意識現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學畢業(yè)實習生掌握一定的法律知識，具備一定的法律意識

畢業(yè)實習之前，醫(yī)學生一般都在學校接受過法律教育，具有一定的法律基礎知識。學校普遍要求開設的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》教程中有法律知識的內(nèi)容，有的學校還開設了《衛(wèi)生法學》或者其他醫(yī)療衛(wèi)生相關的法律課程。因此，醫(yī)學實習生對法律基本理論和基礎知識有所掌握，對于衛(wèi)生法的相關知識也有所了解。

（二）醫(yī)學實習生在校期間的法律知識儲備不夠，法律意識達不到醫(yī)療執(zhí)業(yè)的需求

盡管學校都為醫(yī)學生開設了法律相關課程，但是醫(yī)學生在學校期間法律課程的設置普遍存在教學課時不足、教育方法單一、教育途徑較窄以及由之導致的教育效果不好等問題。有統(tǒng)計“如何評價學校醫(yī)事法律教育的效果”時，只有 12.3% 的學生認為“形式新穎、效果良好”，有 38.3 的學生認為“內(nèi)容針對性不強”，19.1% 的學生認為“講課過于抽象，難以激發(fā)興趣”①。一項對北京大學醫(yī)學部本部和附屬教學醫(yī)院的在讀研究生200人進行的法律意識現(xiàn)狀問卷調(diào)查顯示，在讀醫(yī)學研究生的法律意識仍然處在初級階段，尤其對于那些與醫(yī)學專業(yè)有關、針對性強的法律問題，正確率偏低。②研究生的法律意識尚且如此，本科生的法律意識就更令人堪憂。

二、當前醫(yī)學實習生法律教育的問題

（一）專業(yè)實習任務重，法律學習時間不能保障

醫(yī)學生畢業(yè)實習期間專業(yè)實習任務重，再加上學生需要找工作，有的學生需要考研究生，因此，當前醫(yī)學生畢業(yè)實習期間所涉及的法律教育甚少，法律學習的時間不能保障，效果也不太明顯。

（二）有些學生仍存在重專業(yè)不重法律的意識，認為法律學習不重要

有學者認為“大學生日常功利化的學習目的是引起自身法律知識不足、法律意識欠缺的重要原因。”③有些醫(yī)學生存在認為法律學習并非自己專業(yè)，沒有用處，自己的任務是學習醫(yī)學知識和技能的片面認識。作為醫(yī)學生，專業(yè)知識技能的掌握固然是最重要的，但是，在依法治國加強法治建設的背景下，在患者權(quán)利意識不斷增強醫(yī)療糾紛多發(fā)的現(xiàn)狀下，如果在醫(yī)療活動中認識不到法律的重要性，就可能因侵犯患者的合法權(quán)益，引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，也不懂得如何保全證據(jù)依法維護自身的權(quán)益，可能因此給自己帶來行政處罰甚至刑事責任。

三、有針對性切實加強醫(yī)學畢業(yè)實習生法律教育

（一）設置滿足學生需求的知識體系

醫(yī)學實習生掌握一定的法律基礎知識，具備一定的法律意識，對其進行法律教育，在教育內(nèi)容上應當有別于在校生。醫(yī)學實習生的法律教育內(nèi)容應當更與醫(yī)療實踐相關，更有針對性。有調(diào)查表明：醫(yī)學生認為應將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關法律課程列為臨床實習必修課，而且他們認為教學醫(yī)院以講座、案例討論等形式進行衛(wèi)生法律教育效果最好，他們對有針對性的執(zhí)業(yè)法律知識最感興趣。④在實習期的法律教育中，應當讓學生掌握與醫(yī)療活動相關的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，甚至還包括值班制度、交接班制度等醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，具體如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關法律法規(guī)，通過這些法律法規(guī)的學習，醫(yī)學生可以了解患者在醫(yī)療活動中的權(quán)利，知道醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中的義務，以更好地保障患者的權(quán)利，避免糾紛的發(fā)生。

（二）針對醫(yī)學生實習階段的實際情況，適用符合教育規(guī)律的教學方法

醫(yī)學實習生不再像在校生一樣可以很多時間坐在教室進行集中學習，他們大多數(shù)時間都是在臨床、醫(yī)技科室等相關業(yè)務部門進行觀摩、實踐、操作等活動，因此對他們的教學方法不同于對在校生的教學方法，應當把專題性的集中教育和滲透式的個別教育相結(jié)合，個別教育為主，集中教育為輔。集中教育就是把實習生全部集中到一起進行教育，可以針對新出臺的相關法律法規(guī)、結(jié)合典型案例或者醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的案例講解、分析，要注意實效性和時效性。集中教育要達到傳授法律知識和讓學生意識到法律教育的重要性的目的。與集中教育相對應的是滲透于醫(yī)療活動實踐中的個別法律教育，這是一種長期的、寓于日常的醫(yī)療活動中的潤物細無聲的法律教育，是通過臨床醫(yī)生、帶教老師的言傳身教進行的教育。這種滲透式的個別教育對培養(yǎng)學生的法律意識非常重要，比如帶教老師嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定進行書寫、修改、保存病歷，并對其中涉及的法律問題告訴給學生，學生在書寫病歷時就會按照法律的規(guī)定要求自己，在這樣的言傳身教中，帶教老師如果能夠進一步引導學生去學習病歷書寫的相關法律法規(guī)，讓學生認識到病歷作為證據(jù)的重要作用，就能起到很好的法律教育效果。其他的醫(yī)療活動中也是一樣，如果學生在日常的醫(yī)療活動中會有法律意識的弦繃著，會考慮是否可能引起法律糾紛，如果引起糾紛將怎樣處理，就可以達到法律教育的目的。比如護士在對患者進行注射治療的時候，要考慮藥物是否需要進行過敏試驗，如果需要，做完過敏試驗后，要注意患者的反映，一旦發(fā)生過敏應當及時搶救，如果患者出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡，應當將注射過程中使用的藥物及耗材封存。這樣，貫穿在臨床中的對易出現(xiàn)糾紛環(huán)節(jié)的法律教育，既能讓學生感性認識醫(yī)療活動中的法律風險，重視法律學習，也能掌握法律知識和技能。因此，學校與實習醫(yī)院應當就法律教育的問題達成共識，規(guī)范針對性的教學內(nèi)容與教育方法，在臨床活動中貫穿相關衛(wèi)生法律法規(guī)的教育，學生就會在實習中形成良好的法律意識。

（三）配備適應學生需求和教育需要的，與教學內(nèi)容和教學方法相適應的師資

醫(yī)學生在實習過程中最主要的、最經(jīng)常接觸的老師是臨床醫(yī)生和帶教老師。要想在實習階段加強法律教育，良好的師資配置是保障。首先，學校應當配備法律專業(yè)老師參與醫(yī)學生的實習階段的法律教育。法律專業(yè)老師主要是針對學生進行專題性的集中教育，集中教育的安排在實習前做好規(guī)劃。因時間限制，對實習生不可能進行太多次集中教育，可以拓寬教育途徑，建立網(wǎng)絡師生交流平臺，讓學生就實習過程中遇到的法律問題或者相關困惑通過平臺與法律專業(yè)老師溝通交流。其次，臨床醫(yī)生和帶教老師本身需要具有一定的法律意識，在傳授醫(yī)學專業(yè)知識、技能的同時，能就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)對學生進行講解，并告知學生相關的法律知識和處理方法。這對本身就很忙碌的醫(yī)生和帶教老師而言是一個更高的要求，但是，為了達到培養(yǎng)學生法律意識、預防和避免醫(yī)療糾紛的目的，學校和實習醫(yī)院應當創(chuàng)造條件滿足師資配備要求，比如通過在醫(yī)務人員的繼續(xù)教育中加強法律教育等方法提高醫(yī)務人員法律意識的方法達到師資配置要求。

四、結(jié)語

為了更好地培養(yǎng)未來的醫(yī)務人員的法律意識，應在畢業(yè)實習階段加強醫(yī)學生法律教育。醫(yī)學實習生可能接觸或了解到身邊發(fā)生的醫(yī)療糾紛，這讓他們對法律學習的重要性有更感性、更深刻的認識，從而提高其學習法律知識的積極性，增加學習的動力。在實習階段應設置針對性的法律知識體系，拓展教育空間和途徑、探索有針對性教學方法，加強法律教育師資配置，實現(xiàn)畢業(yè)實習生衛(wèi)生法律教育的目的。

注釋：

①鄭硯璐.醫(yī)學生醫(yī)事法律意識調(diào)查分析.成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版）.2016， 18（4）.

②甄娜、謝虹、蘇靜靜.對醫(yī)學研究生法律意識教育現(xiàn)狀的調(diào)研和思考.中國衛(wèi)生法制.2010，18（4） .

③姜柏生，等. 醫(yī)事法學（第 4 版）.東南大學出版社.2014.2.

④王茜、馬菊華.關于醫(yī)患溝通課程教學存在的問題及對策.醫(yī)學教育探索.2010（8）.