不同手術方式治療白內障的效果

孫萌 楊冰 于雯涵

[摘要]目的 探討不同手術方式治療白內障的效果。方法 選取2015年10月～2016年10月牡丹江愛爾眼科醫院和牡丹江醫學院附屬紅旗醫院第一分院收治的175例白內障患者作為研究對象，根據患者的治療意愿分為超聲組（86例）和非超聲組（89例）。超聲組患者采取超聲乳化術治療，非超聲組患者采取小切口非超聲乳化術治療。比較兩組患者的視力恢復情況、角膜散光度、角膜內皮細胞計數數量和術后并發癥發生情況。結果 非超聲組患者術后1 d的視力恢復情況好于超聲組；術后非超聲組患者角膜內皮細胞計數數量多于超聲組；非超聲組角膜水腫和懸韌帶離斷并發癥發生率低于超聲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口非超聲乳化術短期術后康復較好，且有效降低了患者術后并發癥的發生率。

[關鍵詞]超聲乳化術；小切口非超聲乳化術；白內障

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0122-03

Effect of different surgical methods in the treatment of cataract

SUN Meng1 YANG Bing2 YU Wen-han3

1.Mudanjiang Aier Ophthalmology Hospital in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Operation Room，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；3.The First Department of Ophthalmic，the First Branch，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

[Objective]Objective To explore the effect of different surgical methods in the treatment of cataract.Methods From October 2015 to October 2016，175 cataract patients treated in Mudanjiang Aier Ophthalmology Hospital and the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University were selected as the subjects，and divided into ultrasonic group （86 cases） and non-ultrasound group （89 cases） according to the willing of patients.Ultrasonic emulsification was adopted in patients with ultrasound group，and the patients with non ultrasonic group were treated with small incision and non phacoemulsification.The recovery of visual acuity，astigmatism，the number of corneal endothelial cells and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The recovery of visual acuity in patients of non-ultrasound group at 1st was better than that in the ultrasound group.The incidence rate of corneal edema and rupture of suspension ligament of non-ultrasound group was lower than that in ultrasound group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Small incision and non phacoemulsification have better postoperative rehabilitation，and effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Phacoemulsification；Small incision non phacoemulsification；Cataract

白內障是一種常見病和多發病，目前我國已經確診的白內障患者已經超過3500萬，且仍以每年40萬的速度遞增。其中老年人群的發病率遠遠高于中青年群體，如50～60歲人群白內障發病率為6.83%，60～70歲人群白內障發病率為25.79%，70～80歲人群發病率高達59.95%[1]。在治療方法上，由于白內障的病情發展較為緩慢，對于早期白內障患者，可以采取藥物治療的方法，如口服維生素B2、維生素C和維生素E等，可以在一定程度上延續病情的發展，但當進入成熟期后，只能進行手術治療[2-3]。近年來，隨著眼科技術的發展進步，針對白內障的手術療法分為多種，臨床上常采用的方法主要包括超聲乳化術和小切口非超聲乳化術等，現對兩種方法的康復效果進行分析和比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院行手術治療的175例白內障患者作為研究對象，所有患者均為年齡相關性白內障患者，排除合并重度眼底疾病、重度弱視患者和晶狀體脫位患者等。根據患者的治療意愿不同分為超聲組[86例（101眼）]和非超聲組[89例（106眼）]。超聲組男53例（62眼），女33例（39眼）；平均年齡（68.23±3.12）歲。非超聲組男55例（65眼），女31例（41眼），平均年齡（68.52±3.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意本研究。

1.2治療方法

超聲組患者采取超聲乳化術進行治療。患者充分散瞳和表面麻醉后，開始手術。分別在患者1點和11點方向，行輔助切口和主切口，在前房內注入黏彈劑，環形撕囊，直徑大約5 mm，沖水分離。采取超聲乳化的方式，將患者晶體核粉碎后吸出[4]。將黏彈劑再次注入患者的前房和囊袋，植入人工晶體后，吸出眼部殘留的粘彈劑[5-6]。觀察切口的閉合性。在臨近切口的結膜下方，注射慶大霉素2萬單位和地塞米松2.5 mg，單眼敷料覆蓋。

非超聲組患者采取小切口非超聲乳化術進行治療。患者表面麻醉后，醫生沿角鞏緣剪開球結膜，分離結膜下組織，使用鞏膜隧道刀切開板層鞏膜，至患者角膜緣內3 mm，穿刺至前房，注入黏彈劑，在9點位置行輔助切口，環形撕囊，行水分離，擴大鞏膜隧道切口，撥動晶狀體脫入前房，用圈匙拖住晶狀體核后取出核塊，再將人工晶體植入囊袋，吸出殘余的粘彈劑[7-9]。觀察患者切口的閉合程度，若無滲漏，無需進行縫合[10]，在臨近切口的結膜下方，注射慶大霉素2萬單位和地塞米松2.5 mg，單眼敷料覆蓋。

1.3觀察標準

①觀察患者術后的視力恢復情況，以國際標準視力表為標準進行測量；②比較患者的角膜散光度，采用角膜地形圖儀器測量患者的角膜散光度；③比較患者角膜內皮細胞的計數數量，采用角膜內皮顯微鏡進行測量和計數；④比較患者的術后并發生發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后視力測試結果的比較

術后1 d，非超聲組視力測試結果優于超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1周和術后1個月，兩組的視力測試結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者角膜散光度的比較

非超聲組與超聲組患者在術前、術后1周和術后1個月的角膜散光度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者角膜內皮細胞計數數量的比較

術前非超聲組與超聲組患者角膜內皮數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后非超聲組角膜內皮細胞數量多于超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后并發生情況的比較

非超聲組患者角膜水腫和懸韌帶離斷的發生率低于超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

白內障的致病因素較為復雜，如隨著患者年齡的增長，肌體抗氧化能力下降，長期吸煙飲酒，外傷和受到強紫外線照射等，都有可能導致白內障[11-13]。對于早期發病的患者，可以通過藥物治療。但患者進入成熟期后，手術療法是最為合理的選擇。

臨床上常采用的手術方法包括超聲乳化術和小切口非超聲乳化術兩種，治療原理各異。超聲乳化手術利用超聲空化效應的原理，即液體在超聲波的作用下，會產生大量氣泡，氣泡在快速破裂和周圍液體高速沖入氣泡時，會在氣泡局部產生高溫高壓，隨之產生了超聲的粉碎和乳化作用，消除患者的病變部位，具有切口小、精度高等優點，因此自美國Kelman醫生1967年發明了超聲乳化儀后，白內障超聲乳化術已經被世界范圍內的各醫院廣泛采用。但在手術過程中，由于乳化晶體需要較高的超聲能量，不可避免地對角膜內皮造成一定損傷，相應地增加了患者術后并發癥發生的發生率。小切口非超聲乳化術則是一種完全依賴于常規物理器械進行手術的方法，操作簡單，極大地降低了患者的治療費用，而且手術切口也比較小，一般情況下不需要對傷口進行縫合，因此臨床使用率逐年提高[14-15]。

本研究結果顯示，患者采取超聲乳化術和小切口非超聲乳化術兩種不同的手術療法后，術后效果有所異同。相同點在于患者術后中遠期，即術后1周和術后1個月視力和角膜散光度測量結果的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。不同點表現在以下3個方面，①短期視力檢測結果有所差異，即非超聲組患者術后1 d視力測量結果優于超聲組；②術后非超聲組角膜內皮細胞數量多于超聲組；③非超聲組患者術后角膜水腫和懸韌帶離斷的發生率低于超聲組。

綜上所述，小切口非乳化術對患者創傷更小，是一種更為安全的手術方法。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：閆 佩）