白茅根煎劑聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎40例觀察

詹 瑩 沈曉斌 李 萍

1 浙江省紹興市中醫院 浙江 紹興 312000 2 浙江省寧波市鄞州人民醫院 浙江 寧波 315000

慢性乙型肝炎（CHB）是臨床常見的消化道疾病之一，本文觀察了聯合應用白茅根煎劑和拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。報道如下。

1 一般資料

2015年5月～2017年12月就診于本院的80例慢性乙型肝炎患者，隨機分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；平均年齡35.0±3.5歲；平均病程2.3±0.5年。觀察組男22例，女18例；平均年齡36.0±1.7歲；平均病程2.5±0.4年。兩組資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。所有患者臨床檢查乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒DNA（HBV-DNA）均為陽性，正常值10倍＞谷丙轉氨酶（ALT）＞正常值2倍，符合2015年中華醫學會肝病學會、感染病學分會聯合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎診斷標準。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。

2 治療方法

所有病例均接受一般護肝治療（甘草酸制劑、常規降酶藥及多種維生素等藥物治療）。對照組：給予拉米夫定片[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產]口服，100mg，每日1次。觀察組：在對照組基礎上給予白茅根煎劑：白茅根20g，茵陳15g，茯苓、炙黃芪各10g，甘草4g。每日1劑。兩組療程均為24周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：ALT正常，HBV-DNA轉陰，HBeAg/HBeAb轉換；乏力、食欲不振、惡心、腹脹、肝區疼痛等臨床癥狀消失。有效：ALT正常，HBV-DNA轉陰，HBeAg/HBe-Ab未轉換；乏力、食欲不振、惡心、腹脹、肝區疼痛等臨床癥狀有所緩解。無效：臨床癥狀和實驗室指標無改變，或者進一步惡化。

3.2 觀察指標：①肝功能指標：ALT、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。②肝纖維化指標：Ⅳ型膠原（CⅣ）、Ⅲ型前膠原蛋白肽（PⅢP）、透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）。

3.3 兩組療效比較：觀察組顯效15例，有效21例，無效4例，總有效率90.0%；對照組顯效13例，有效18例，無效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較，有統計學差異（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后肝功能指標比較：見表1。

表1 兩組治療前后肝功指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.05。

對照組觀察組治療前治療后治療前治療后225.2±68.3 68.7±12.5#278.4±61.4 32.1±7.1*#315.3±71.3 54.7±8.6#308.4±73.9 29.7±6.1*#55.2±10.3 26.3±5.5#58.4±9.4 13.6±4.1*#

3.5 兩組治療后肝纖維化指標比較：見表2。

表2 兩組治療后肝纖維化指標比較（±s，g/ml）

表2 兩組治療后肝纖維化指標比較（±s，g/ml）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

對照組觀察組255.2±19.3 178.4±12.2*183.7±20.1 133.5±21.1*379.6±28.4 226.9±19.9*245.6±21.1 157.3±23.6*

4 體會

中醫學多將慢性乙型肝炎的病因歸于“濕、熱、毒、瘀、郁、虛”，病機基本特征是“濕熱未盡兼血瘀，肝郁脾虛氣血虧”。故治療多以補益氣血、疏肝健脾、化瘀清熱為主。筆者應用以扶正為主，兼以祛邪的白茅根煎劑治療本病。方中白茅根為君藥，涼血止血，清熱利尿，補中益氣；茯苓利水滲濕，健脾寧心，炙黃芪補中益氣，利水消腫，二者共為臣藥；茵陳為佐藥，消腫利膽，清利濕熱；甘草緩急止痛，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣健脾、和血養肝、利濕退黃之功。結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后三項肝功能損傷指標均明顯低于對照組，肝纖維化指標亦有明顯好轉。說明應用白茅根煎劑聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎，肝功能恢復理想。且本方所用藥物多為甘平無毒之品，適于長期服用，充分體現了中藥的優勢，值得探討。