消風散合二妙散加減聯合硼酸酒精滴耳液治療濕熱侵耳型霉菌性外耳道炎30例

聶玲娟 章靈群 李 峰

1 浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000 2 浙江省臺州市中心醫院 浙江 臺州 318000

霉菌性外耳道炎是我國南方地區耳鼻喉科門診的常見病、多發病。筆者采取中西醫結合的方法對本院門診2016年1月至2017年8月期間30例霉菌性外耳道炎患者進行治療，取得了較好的療效。現報道如下。

1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月期間我院耳鼻咽喉科門診確診為濕熱侵耳型霉菌性外耳道炎患者共60例。依據隨機數字表法將其隨機分為兩組。對照組為30例，男13例，女17例；平均年齡32.00±7.54歲；病程4天～5年。治療組為30例，男15例，女15例；平均年齡33.00±5.98歲；病程7天～4年。兩組患者在年齡、性別、病程方面，經統計學分析比較，無顯著性差異（P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：清潔患耳外耳道分泌物或痂皮，對分泌物較多者，先用生理鹽水及3%雙氧水反復沖洗耳道，再用消毒干棉簽擦干，后用4%硼酸酒精滴耳液滴耳5～8滴，耳浴15～20分鐘，每日3次，連續治療2周。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎上，按照中醫辨證原則，辨證為濕熱侵耳型。擬“疏風清熱、利濕殺蟲”為法治療，方劑選用消風散合二妙散加減，處方：荊芥、防風、蟬蛻、苦參、木通、龍膽草、牛蒡子、當歸、白鮮皮、地膚子各10g，蒼術、黃柏、黃芩、生地黃各15g，石膏30g，生甘草6g。制成中藥湯劑，每日1劑，早晚分服，連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：痊愈：全部臨床癥狀均消失，檢查見外耳道清潔干燥，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養檢查未見真菌；顯效：癥狀基本消失，檢查外耳道見略充血糜爛，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養檢查未見真菌；無效：較治療前癥狀和體征基本無改善，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養檢查仍見真菌生長。

3.2 治療結果：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 隨訪情況：停藥后2周內及停藥后1月內，治療組相比對照組復發率更低。

4 體會

本病多為真菌挾風熱濕之邪上犯耳竅。消風散，首見于明·陳實功所著《外科正宗》[1]，二妙散，原名蒼術散，見于元代危亦林所著《世醫得效方》，元代朱丹溪所著的《丹溪心法》將其改名為二妙散[2]。兩方合用，方中荊芥、蟬蛻、防風、牛蒡子共為君藥，疏風止癢透表，以疏散在表之風邪；二妙散為臣，黃柏性苦寒，寒則清熱，苦則燥濕，蒼術性苦溫，善祛風，能燥濕健脾，一清一燥，有熱散濕除之妙，君臣相合，風濕熱之邪兼除；佐以苦參、黃芩、龍膽草既清熱又燥濕，木通泄熱利濕，白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢，石膏清熱瀉火，生地、當歸活血養血、滋陰潤燥，以祛風濕熱邪浸淫，損傷陰血之癥，寓有“治風先治血，血行風自滅”之意，其中生地黃善清血分熱，石膏善清氣分熱，兩藥共用，可使氣血分之熱皆除；生甘草為使，既可清熱解毒，又可調和諸藥。諸藥合用，共奏疏風養血止癢，清熱除濕之功。