核磁共振對妊娠晚期子宮后壁前置胎盤的診斷價值

邱 雨 柴曉昕

在妊娠晚期若出現前置胎盤癥狀，會給孕婦及胎兒的生命安全帶來嚴重威脅，引發大出血癥狀，甚至不得不采取切除子宮的治療措施，是導致孕婦死亡的主要原因之一[1]。目前針對前置胎盤臨床上主要依靠超聲檢查進行診斷，但是相關研究資料顯示，超聲檢查存在一定的局限性，因此本次研究針對妊娠晚期子宮后壁前置胎盤患者采用核磁共振進行檢查，現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2017年12月期間在烏魯木齊市婦幼保健院及烏魯木齊市友誼醫院接受治療的70例孕婦參與研究，患者在孕早中期均接受了超聲檢查，確認為后壁胎盤孕婦。孕婦年齡24～38歲，平均年齡（33.85±2.17）歲。患者在孕晚期均接收了超聲檢查和核磁共振檢查，并在患者分娩時確診是否為前置胎盤患者。

1.2 方法 ①首先對所有患者進行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，將探頭的頻率設置為1.5～9.8 MHz，對患者的胎盤邊緣狀況進行觀察，并查看患者子宮頸內口的狀態，判斷患者是否存在前置胎盤現象。②隨后對患者采用核磁共振進行檢查，所使用的儀器為飛利浦1.5T磁共振掃描儀，讓患者仰臥在平臺上，采用相控陣線圈進行掃描。隨后對患者進行常規核磁共振掃描，掃描序列為T1W1、T2W1、STIR，將矩陣設置為256×256，同時將激勵次數設置為2次，層厚設置為3～5 mm，層間距設置為0.5～1 mm。首先對患者進行盆腔冠狀面的掃描，分別進行橫軸位、矢狀位和冠狀位的掃描。

1.3 診斷指標 根據胎盤下緣和子宮頸內口之間的聯系將前置胎盤種類分為以下四種：①若胎盤中央部位恰巧處于子宮頸內口上方，并且將宮頸內口完全覆蓋住，則為完全性前置胎盤。②若胎盤近覆蓋住部分宮頸內口，則為部分性前置胎盤；③如果胎盤的下緣部位與子宮頸內口相接，但是沒有將宮頸內口遮住，則是邊緣性前置胎盤。④若患者的妊娠周期達到28周，而此時胎盤下緣和宮頸內口的距離不足2 cm，則未胎盤低置。

1.4 統計學方法 SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（n，%）形式表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

經過手術病例檢查，70例后壁胎盤孕婦中共有27例患者為子宮后壁前置胎盤患者，超聲檢查診斷的準確率低于核磁共振檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。核磁共振檢查中，患者的子宮壁、胎兒和胎盤情況清晰地表現出來，檢測出的26例前置胎盤孕婦中，完全性前置胎盤孕婦共有13例，部分性前置胎盤孕婦共有7例，邊緣性前置胎盤孕婦共有5例，胎盤低置孕婦共有1例。

表1 兩種檢測方式診斷準確率對比 例(%)

3 討 論

前置胎盤的發病原因目前尚未有統一的定論，年齡、早產、經產、流產、胎盤過大等因素都與前置胎盤的產生有一定關系[2]。因此及早確診前置胎盤，幫助孕婦做好分娩準備，能夠為孕婦的分娩提供安全保障。

在一般情況下，胎盤會在子宮的前壁、側壁、后壁、宮底部進行附著，而隨著妊娠時間的增加，子宮體積也會逐漸增大，而胎盤在子宮壁的附著面積也會相應縮小，在妊娠后期，胎盤下緣和子宮頸內口的距離也會逐漸增加。如果在妊娠周期達到28周后，胎盤與子宮下段仍未分離，存在附著現象，且子宮下緣超過胎先露部，就會出現胎盤前置的現象。超聲檢查的操作相對比較簡單，并且不會對患者造成創傷，且可以實時反饋患者的影像，因此在胎盤定位中應用十分廣泛。根據本次研究結果，當孕婦妊娠至孕晚期時，超聲在診斷前置胎盤時存在一定漏診和誤診的現象，分析原因可能是由于胎盤影像被胎兒與恥骨聯合的影像遮擋，所以導致影像模糊；而孕晚期較厚的腹壁脂肪層也可能會對檢查結果造成影響。

核磁共振檢查是無創檢查，并且檢查影像的分辨率高，可實現多平面成像，因此可以清晰地顯示孕婦的胎盤狀況。T2WI圖像上能夠將子宮肌部的肌層、間充質成分和粘液成分清晰地顯示出來，還能夠將胎盤的底蛻膜、從密絨毛膜和羊膜清晰地顯示出來[3]。而T2WI影像中子宮肌層的高信號和低信號分界也清晰地顯示出來。而前置胎盤的最佳觀察序列為矢狀位T2WI抑脂序列，能夠在不受限的情況下忠實的反應前置胎盤狀況，能準確反饋出宮頸內口和胎盤下緣之間的關系。核磁共振比超聲檢查具有更廣泛的成像范圍，能夠清晰地顯示出軟組織結構，也降低了漏診和誤診的概率。本研究核磁共振檢查中僅有1例漏診和1例誤診，診斷的準確率為97.14%。由此可見核磁共振比超聲檢查具有更高的檢測準確率。

綜上所述，妊娠晚期子宮后壁前置胎盤孕婦采用核磁共振檢查具有更高的診斷準確率，能夠幫助醫生及早確定患者病情，幫助患者做好分娩準備。