溺水急性呼吸窘迫綜合征患者的搶救及護理

蘇麗華

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是指各種肺內外致病因素所導致的缺氧性呼吸衰竭，可呈急性、進行性表現，臨床特征主要包括進行性低氧血癥及呼吸窘迫[1]。ARDS晚期易誘發多器官功能障礙，嚴重者甚至導致多臟器功能衰竭，病死率高達50%～60%。對其除積極搶救外，相關護理工作的開展也十分重要，直接影響搶救效果及患者預后。本文探討溺水ARDS患者的搶救及臨床護理，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入本醫院急診中心2014年12月-2017年12月期間收治的30例溺水急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象。其中男性17例，女性13例，年齡14～52歲，平均年齡（37.68±4.52）歲，體質量42～76 kg，平均（53.79±4.87）kg。

1.2 方法 ①早期搶救、病情觀察：患者入院后緊急行氣管插管，給予吸痰、心電監護、呼吸機輔助呼吸、留置尿管等一系列干預措施，抽血急查機體各項指標。②基礎護理：患者住院期間加強一系列基礎護理、機械通氣護理及人工氣道護理，嚴密觀察患者基本生命體征變化情況，并進行動態評估，一旦發現異常及時報告醫生并進行相應處理。③用藥護理、腸內營養護理：遵醫囑合理用藥，注意觀察患者用藥后有無不良反應，并做好腸內營養護理。應用糖皮質激素治療期間注意觀察患者胃液顏色、性質變化，將血壓、血糖水平維持在正常范圍內。④心理護理：溺水患者入院后往往伴有焦慮、抑郁等負情緒，護理人員應了解不同患者心理特點及心理需求，對癥實施心理護理干預，消除患者不良心理。⑤呼吸道護理：按時協助患者翻身拍背，促進肺深部痰液及污物排出，防止局部長期受壓形成壓瘡，吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，維持氣道通暢及正常氣體交換，積極預防呼吸機相關性肺炎的發生。⑥管道護理：對于安置鼻胃管患者應妥善固定管道，維持管道通暢，適當抬高床頭，防止患者腹內壓增高出現返流誤吸情況。⑦健康宣教：加強健康宣教，鼓勵患者適當進行運動鍛煉，囑患者定期返院復查。

1.3 觀察指標 觀察綜合護理干預實施前、實施后患者SAS、SDS評分變化情況。另外，對比兩組患者治療期間并發癥發生率，包括肺部感染、壓瘡、呼吸機相關性肺炎等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，以（%）表示計數數據，采用卡方檢驗；以表示計量數據，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合護理實施前、實施后患者SAS、SDS評分對比 實施綜合護理干預后患者SAS、SDS評分均明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 綜合護理實施前、實施后患者SAS、SDS評分對比，分）

表1 綜合護理實施前、實施后患者SAS、SDS評分對比，分）

組別 n SAS SDS實施前 30 56.89±7.23 57.06±7.53實施后 30 42.09±2.05 43.32±3.07 t 10.787 9.255 P 0.000 0.000

2.2 實施前、后并發癥發生率對比 綜合護理干預實施前共6例患者出現并發癥，并發癥發生率為20.00%；實施綜合護理干預后患者未出現并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前、后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

由溺水導致的ARDS患者病情兇險，降低病死率的關鍵在于早期預防與治療[2]，對臨床護理工作的要求也更高。

除做好各項基礎護理外，還應注意觀察患者各項基本體征變化情況，包括呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、意識狀態、肢端循環、中心靜脈壓等，結合血氣分析結果對患者病情有無改善進行動態評估。此外，加強人工氣道護理、機械通氣護理及腸內營養，嚴密觀察患者胃殘留量，若胃殘留量超過150 mL應考慮患者是否發生胃潴留，根據患者實際情況適當減慢輸注速度，必要時暫停輸注腸內營養液，防止發生返流誤吸及胃潴留[3]。另外，確保營養液及輸送管道無菌性，防止患者出現胃腸道并發癥，改善患者機體營養情況，促進機體康復。本文研究結果顯示，綜合護理干預的運用可明顯降低患者并發癥發生率，減輕患者損傷。護理人員不僅需具備過硬理論知識水平及豐富臨床護理經驗，還應具備高度責任感及道德感，充分體現以人為本護理理念，滿足不同個體護理需求，為其提供高效、優質、人性化的綜合護理服務[4]。

綜上所述，早期實施搶救并進行高效護理是保障ARDS患者健康的重要基礎，對減少并發癥、促進患者康復、提升護理服務質量等方面均具有積極意義。