護理干預在老年患者內鏡下胃腸道息肉切除術中的應用

周汪珍

胃腸道息肉屬于消化道疾病中的常見病，容易發生癌變。內鏡下息肉切除術是診治胃腸道息肉的最可靠方法，在臨床中已經廣泛應用。老年患者由于年齡大，并發疾病較多，且對手術操作知識了解少，所以老年患者在實行內鏡下息肉切除術的治療過程中容易存在恐懼心理，甚至會出現一系列不良的應激反應，影響檢查和治療的順利進行及后期治療。因此護士充分的術前準備、準確的術中配合是提高治療效果的關鍵之一。本研究選擇本醫院收治的82例患者為研究對象，經實踐分析，觀察護理干預在內鏡下胃腸道息肉切除術中的應用效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2016年4月-2017年11月收治的行內鏡下胃腸道息肉切除術的老年患者共82例，根據就診順序，先就診的41例設為對照組，后就診的41例設為研究組。對照組中男性27例，女性14例，年齡60～78歲，平均年齡（71.3±3.28）歲，其中，23例直腸息肉，5例升結腸息肉，11例乙狀結腸息肉，2例橫結腸息肉。研究組中男性25例，女性16例，年齡60～81歲，平均年齡（70.4±4.02）歲，其中，22例直腸息肉，4例升結腸息肉，12例乙狀結腸息肉，3例橫結腸息肉。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規護理，即對癥護理。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規護理的基礎上，實施圍術期護理，具體措施如下：

1.2.2.1 術前 ①待患者入院后，護士向患者介紹胃腸道息肉的基本知識，說明手術操作的流程，指導患者掌握配合要領，告知術中注意事項，提高患者對疾病與手術的認知程度，樹立戰勝疾病的信心，保持良好身心狀態。②護士仔細詢問患者既往史，協助患者完成各項檢查，如心電圖、血常規、血糖、肝腎功能等，排除內鏡下胃腸道息肉切除術禁忌癥。③術前1～2 d，食用少量半流質食物，前1 d 18點食用流質飲食，21點口服10 g番瀉葉+1500 mL溫開水，1 h內喝完。術晨禁飲禁食，上午10點，30 g灌腸散+3000 mL溫開水，1 h內喝完，排出大便，保證無糞渣，若排便不干凈，則予以清潔灌腸。值得注意的是，嚴禁使用甘露醇，以免腸道產生氣體，電切時，導致爆炸。④指導患者將貼身的金屬佩飾摘下，給患者肌注山莨菪堿與地西泮，緩解其緊張、焦慮情緒，改善腸蠕動。

1.2.2.2 術中 護士根據手術需要，指導患者進行左側臥位，讓其積極配合操作醫生，完成手術。在手術操作過程中，護士應該密切監測并且記錄患者的生命體征情況，關注其神志變化。患者術中若出現局部滲血現象，可應用冰鹽水沖洗血液，進行止血。另外，以息肉大小為準，選擇合適的器材，摘除息肉，一般情況下，＜0.4 cm，選用氬氣刀，0.4～0.8 cm應用活檢鉗，而＞0.8 cm用圈套器。

1.2.2.3 術后 ①護士密切監測患者生命體征，如脈搏、血壓等，留意大便色澤及次數，詢問患者有無腹痛，指導患者保持大便通暢，對于便秘患者，可遵照醫囑，給予緩瀉劑，避免因用力排便導致出血。②息肉＜0.5 cm，且5顆內的患者，創面小，禁食6 h后，若無出血現象，遵照醫囑，可食用流質或半流質飲食；息肉＞1 cm，且＞3顆患者，禁食24 h后，檢查沒有出血后，可食用流質或半流質飲食，嚴禁食用粗纖維食物、硬食物或刺激性強的食物；息肉＞2 cm，禁食36 h后，若沒有出血，可食用流質飲食1 d，再觀察，未出血，便可食用半流質飲食。所有患者均在2周內忌食生硬、刺激性、易脹氣食物。③術后叮囑患者臥床休息12 h，息肉大的患者臥床2～3 d，1個月內不宜進行重體力勞動，叮囑患者多休息，合理飲食，以免導致遲發性出血。④患者出院時，護士叮囑患者日常生活多休息，合理搭配膳食結構，保持大便通暢，預防便秘，若出現黑便、腹痛等癥狀，應及時到院內咨詢就診。

1.3 觀察指標 統計兩組患者并發癥情況，如出血、穿孔、潰瘍，并采用自制的護理滿意度調查表[1]，以患者為對象，調查護理滿意度，滿分100分，評分越高，表示患者越滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較 研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度評分的比較 研究組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度評分比較，分）

表2 兩組患者的護理滿意度評分比較，分）

組別 n 護理滿意度評分研究組 41 94.3±3.81對照組 41 82.6±5.39 t 8.439 P＜0.05

3 討 論

內鏡下胃腸道息肉切除術，操作簡單，費用低，且損傷小，可實現一次性切除，被廣泛用于治療胃腸道息肉[2～3]。同時，有學者認為，合理的護理干預是手術成功的保障，有助于改善預后[4]。

圍術期護理是以現代護理觀念為指導，采用現代護理措施，以手術為依托，根據手術不同階段的不同特點，制定具有針對性的護理計劃，向患者提供全面、細致的護理服務，提升護理整體質量與水平[5]。老年胃腸道息肉患者行內鏡下切除術，實施圍術期護理，以術前、術中和術后不同階段特點，提供針對性的護理服務，其中，術前側重心理疏導與術前準備，引導患者以積極的態度接受手術；術中護理的重點在于配合醫師，順利完成手術操作；術后護理主要涉及飲食指導、生命體征監測、日常指導及住院指導。從術前、術中、術后三個方面著手，進行針對性的護理干預，確保手術療效，改善患者預后，減少并發癥，增加患者滿意度。本研究顯示，研究組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），且護理滿意度評分高于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，在老年患者內鏡下胃腸道息肉切除術中實行圍術期護理干預，可以降低患者的并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。