Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用分析

肖 莉 肖 念 汪莉萍

由于老年髖部骨折患者身體機(jī)能及恢復(fù)力有所下降，術(shù)后骨折愈合較慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上自理能力受限，會(huì)受到身心雙重壓力壓迫[1]。因此需采取一定措施來控制相關(guān)并發(fā)癥，并改善患者自理能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。我院在對(duì)40例老年髖部骨折患者護(hù)理過程中采取了Orem自理模式，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的80例老年髖部骨折患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法差異性分為研究組（40例）及對(duì)照組（40例）。患者均符合髖部骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]，經(jīng)過CR放射確診，排除嚴(yán)重精神障礙者，嚴(yán)重心、腦血管疾病者。研究組中男24例，女16例，年齡60～74歲，平均年齡（66.2±6.2）歲，骨折原因包括骨質(zhì)疏松24例，暴力沖擊16例；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡61～73歲，平均年齡（65.8±5.9）歲，骨折原因包括骨質(zhì)疏松26例，暴力沖擊14例。兩組患者性別、年齡、骨折原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、生命體征觀察、呼吸道管理等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式：①綜合評(píng)估：患者入院后對(duì)其心理狀態(tài)、自理需求、病情等進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合患者不同自理需求，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。②完全補(bǔ)償護(hù)理：通常老年髖部骨折手術(shù)治療需執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉。術(shù)后一段時(shí)間，受麻醉因素影響患者會(huì)暫時(shí)失去自理能力。責(zé)任護(hù)士與患者主動(dòng)交流分散注意力、觸摸患肢等方式緩解患者疼痛癥狀。協(xié)助患者定時(shí)變換體位，必要時(shí)可采取氣墊床，以此來緩解局部壓力，避免患者出現(xiàn)壓瘡。患者可用間歇式壓力充氣泵及低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓，患肢保持外展中立位預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。另外，鼓勵(lì)患者表達(dá)訴求，盡最大程度滿足其合理要求。③部分補(bǔ)償護(hù)理：一些未完全失去自理能力患者，可要求患者家屬共同配合，完成護(hù)理工作，如定時(shí)翻身、按醫(yī)囑服藥、喂食、穿衣等，以滿足患者日常生活需求。④支持教育：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行支持教育，促進(jìn)患者自理活動(dòng)能力恢復(fù)。另外，要給予患者情感支持。在與患者交流過程中給予其激勵(lì)性、安慰性言語，詳細(xì)講述成功康復(fù)案例，使其能夠樹立治療信心，主動(dòng)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采取Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel指數(shù)共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)愈高說明患者生活活動(dòng)能力愈優(yōu)[4]。另外，采取Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)愈高說明患者髖關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活活動(dòng)能力對(duì)比 經(jīng)過干預(yù)，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均有所上升，但研究組水平要高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，分）

注：*與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 57.88±11.21 78.45±13.12*對(duì)照組 40 57.02±11.12 69.22±12.15*t 1.620 3.265 P 0.109 0.002

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比 經(jīng)過手術(shù)治療及干預(yù)，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯上升，但研究組水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較分）

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較分）

注：*與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 n 手術(shù)前 干預(yù)后研究組 40 41.81±5.41 81.15±6.17*對(duì)照組 40 42.14±5.22 78.32±5.58*t 0.278 2.152 P 0.782 0.035

3 討 論

老年髖部骨折患者由于機(jī)體及臟器功能衰退，手術(shù)后骨折愈合緩慢。在這個(gè)過程中，一些患者會(huì)喪失部分自理能力，不利于其術(shù)后康復(fù)。然而Orem自理模式可結(jié)合患者實(shí)際需求，明確護(hù)理人員與患者的行為角色，并給予患者針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理，使患者能夠掌握自我護(hù)理方法，增強(qiáng)其康復(fù)自信心，有利于其恢復(fù)[5]。

本研究兩組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分均有所上升，但研究組水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯上升，但研究組水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[6]。Orem自理模式實(shí)施前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)自理需求，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。Orem認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體自理能力能夠滿足其治療性自理需求時(shí)，意味著個(gè)體處于一種平衡性的狀態(tài)；若個(gè)體自理能力不能滿足其治療性自理需求時(shí)，這種平衡也就不復(fù)存在，那么需要借助外界的力量，即由護(hù)理人員的協(xié)助來維持這種平衡。在Orem模式當(dāng)中，護(hù)理人員始終會(huì)對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行支持教育，并根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理以及部分補(bǔ)償護(hù)理，讓個(gè)體能夠保持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，同時(shí)也能夠不斷強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者采取Orem自理模式可改善其生活活動(dòng)能力，有利于其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。