CT及MRI在股骨頭壞死診斷中的應用效果

張 靜 齊玲俊

股骨頭壞死多發于青壯年群體，起病慢、不可逆，病情較復雜，持續幾個月至數十年不等，致殘率高，嚴重影響著患者的生活質量，若得不到及時、有效的治療，將會使病情加重，嚴重者喪失生活及勞動能力[1]。因此，臨床上需要加強早期診斷。目前，CT和MRI在臨床骨科影像診斷分析中均具有一定應用價值。本研究探討了不同影像方式在股骨頭壞死早期診斷中的應用效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本醫院2016年1月-2017年1月收治的50例成人股骨頭壞死患者，先后對其進行CT和MRI影像診斷，其中男28例，女22例，年齡18～68歲，平均年齡（43.5±6.6）歲，其中單側23例，雙側17例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：入選病例均給予臨床診斷及影像學檢查，診斷結果與國際股骨頭壞死臨床診斷標準相符；該研究得到醫學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書；生命體征平穩，不存在成像方面禁忌征。②排除標準：存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；意識模糊及精神紊亂者；合并嚴重器質性病變者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 應用64排螺旋CT機（美國GE公司）對患者進行CT檢查，參數中將管電壓、管電流分別設置為120-140 kV、120-200 mA，運用多平米重建方法，將層厚、螺距分別設置為0.625 mm、0.938 mm，重建每層層厚、間距、矩陣、視野（FOV）、骨函數窗寬、窗位分別為2～5 mm、5 mm、256×256～512×512/20～40 cm、1500～3000 HU、300～800 HU。

1.2.2 MRI檢查 應用飛利浦Aachieva 3.0T核磁共振成像機對患者進行MRI檢查，將表面線圈充分利用起來，應用快速自旋回波序列，T1WI、T2WI、脂肪抑制序列及質子密度加權像的TR/TE分別為500.12 ms、3500/96 ms、1200/16 ms，依據患者股骨頭壞死位置及實際病情等將冠狀面或橫斷面掃描確定下來，掃描層厚、層距、FOV、矩陣分別為5 mm、1 mm、20～40 cm、256×256～384×512。

1.3 統計學分析 SPPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組股骨頭壞死陽性確診率比較 采用MRI進行股骨頭壞死診斷的確診率高于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組股骨頭壞死確診率分析 例(%)

2.2 兩組股骨頭壞死陽性檢出率比較 MRI組檢出髖數陽性率高于CT組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組股骨頭壞死陽性檢出率分析 例(%)

3 討 論

股骨頭壞死臨床全稱為股骨頭壞死缺血性壞死，其誘發因素復雜多樣，臨床特點為股骨頭局部血運不佳，骨組織內營養中斷，進而出現缺血、壞死，骨小梁發生斷裂[2]。目前，臨床中對股骨頭壞死的診斷多以CT檢查為主，由于該診斷方法價格低廉，主要應用于基層醫院，其掃描速度快，具有較高的空間分辨率，圖像后處理功能強大，能夠對股骨頭壞死部位予以清晰的顯示，為疾病的診斷與鑒別提供了必要的技術支持。在CT診斷下，可以明確患者是否存在骨刺、骨裂等，有無骨組織病變[3]。一般接受CT診斷后，再加上臨床診斷，便能夠確診。但CT診斷也具有一定的局限性，其對股骨頭壞死癌變問題檢查不明確，且CT掃描會對人體產生放射性損害。以往研究中，對骨腫瘤的診斷，CT、磁共振成像（MRI）是臨床通常采用的影像學檢查方法[4]。CT檢查能夠將病變的細微結構清晰顯示出來；MRI能夠通過多平面成像將病變和周圍組織的關系顯示出來，還能夠將細微的解剖結構顯示出來，從而將早期病變尋找出來。

與CT診斷相比，MRI設備安全性更高，其不會產生輻射，信號強度高，其掃描需要耗費較長時間，在SE序列作用下，迅速獲得T1WI 和T2WI成像，掃描范圍覆蓋到脂肪抑制序列矢狀面與冠狀面，進而獲得全方位、多序列股骨頭結構組織圖像，MRI檢查具有較高的診斷正確率，擁有極大的臨床診斷優勢，但其診斷費用要高于CT檢查。其次，MRI診斷具有較高的分辨率，能夠對骨骼真空現象、骨髓結構以及骨組織游離等予以清晰的顯示。有學者在研究中發現MRI檢查一方面有利于對骨損傷情況的判斷，另一方面能夠幫助準確判斷骨囊腫以及股骨頭壞死等情況，防止了圖像重疊問題的發生，優勢明顯[5]。該研究中采用MRI檢查檢出陽性率及確診率均遠遠高于CT檢查結果。

綜上所述，MRI在股骨頭壞死影像診斷中的應用價值顯著，其診斷陽性率相對高于常規CT檢查，值得臨床推廣應用。