醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷30例臨床觀察

劉瓊 彭觀球 林惠昌

【摘 要】 目的：觀察醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效。方法：選取60例腦出血后昏迷患者進行研究，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各30例。對照組實行常規治療，觀察組實行醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療，對兩組臨床療效、治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS， Glasgow Coma Scale）、腦血腫量、神經功能缺損評分（NIHSS，National Institute of Health stroke scale）以及清醒時間進行比較。結果：對照組GCS評分以及臨床療效明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間明顯高于觀察組（P<0.05）。結論：醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷療效較好，可有效縮短患者昏迷時間，有助于促進患者康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 醒腦靜；鹽酸納洛酮；腦出血；昏迷

【中圖分類號】R743.34 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0073-03

腦出血是神經內科常見的疾病類型，患者一般會出現嗜睡、頭痛、昏迷及嘔吐等癥狀，昏迷是腦出血患者的常見現象，起病較急且病情較為嚴重，若治療不及時會導致患者死亡，還具有較高的致殘率，嚴重影響到患者的健康及生命安全，需要及時給予有效治療以改善預后，促進患者康復。筆者采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月我院神經內科收治的腦出血后昏迷患者60例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男女比例20：10；年齡50～75歲，平均年齡（62.5±6.5）歲；昏迷時間（2.35±0.15）h；合并高血壓10例，冠心病9例，高血脂11例。觀察組中男女比例為18：12；年齡49～74歲，平均年齡（61.5±6.5）歲；昏迷時間（2.55±0.15）h；合并高血壓11例，冠心病10例，高血脂9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 發病24h內經頭顱CT證實為急性腦出血，患者入院時即陷入昏迷，出血量在40 mL以內，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管會議通過的各類腦血管疾病診斷標準[1]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：無心、肝、腎疾病患者；無外傷性腦出血病史患者；入院時昏迷評分在7～10分之間；適合內科保守治療者[2]。排除標準：排除伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者；排除既往腦血管病史患者；排除外傷性腦出血患者[3]。

1.4 治療方法 對照組：給予患者抗感染、吸氧、脫水降顱內壓以及糾正水電解質紊亂等常規治療，靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（國藥準字 H20059407；北京市永康藥業有限公司生產），取4.0 mg本品與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。觀察組：在對照組基礎上給予患者靜脈滴注醒腦靜注射液（國藥準字 Z32020563；無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產；規格 5mL×5支/盒）20 mL與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續治療2周。

1.5 觀察指標及療效評價 對兩組臨床療效、治療前后GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間展開對比。GCS評分正常昏迷指數為15；7以下表示深度昏迷；3～5以下可能會成為植物人，評分越高表示患者昏迷程度越輕[4]。NIHSS評分評定患者的神經功能缺損狀況，分值在0～42之間，0～1表示正常或近乎正常；1～4表示輕度卒中；5～15表示中度卒中；15～20表示中-重度卒中；21～42表示重度卒中[5]。腦血腫量評分總分為50分，評分越高表示患者出血量越多，反之則越少[6]。臨床療效主要包括顯效：經治療患者血腫完全吸收，體征恢復正常；有效：經治療患者血腫吸收在75%以上，體征有所恢復；無效：經治療患者血腫未吸收甚至擴大。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后觀察指標比較 對照組治療前GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分、Barthel指數評分與觀察組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后GCS評分、Barthel指數評分明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分明顯高于觀察組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組清醒時間比較 對照組清醒時間為（12.95±6.43）d，觀察組清醒時間為（7.14±2.86）d，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腦出血又稱為腦卒中或者腦溢血，主要是非外傷性腦實質內的靜脈血管破裂、毛細血管破裂或者動脈血管破裂所引起的出血，在老年人群中發病率較高，患者出血量較大時會出現昏迷現象，需要及時給予有效治療降低致殘率以及死亡率，進而保障患者的健康以及生命安全。

本次研究中，對照組GCS評分以及臨床療效明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間明顯高于觀察組（P<0.05）。分析原因為：①鹽酸納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，為患者靜脈用藥后藥物可通過血腦脊液屏障并與受體相結合，可有效抑制β-內啡肽的釋放，使得β-內啡肽活性不斷減少，進而不斷減少腦損傷，還可調節機體循環，減輕腦水腫現象，并對腦代謝有一定改善效果，但單純使用鹽酸納洛酮注射液治療難以取得理想的效果，需要配合其他藥物進行治療來保證療效。②醒腦靜注射液屬于水溶性靜脈注射液，可快速并完全透過血腦屏障，通過在患者的神經中樞進行作用可有效降低血腦屏障通透性，在調節中樞神經系統的同時還可保護患者的腦組織，達到減輕腦水腫以及改善腦循環的目的。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，具有涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦的功效，其中有效成分包括冰片、郁金、麝香以及梔子，其中冰片可清熱解毒、防腐生肌；郁金具有活血止疼、行氣解郁、清心涼血、疏肝利膽的作用；麝香可開竅醒神、活血通經、消腫止痛；梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛，諸藥合用可有效調節患者的中樞神經功能，改善微循環，有助于減輕腦水腫癥狀，治療腦出血后昏迷患者效果顯著，可有效降低血栓長度、血漿比黏度以及全血比黏度，同時還可縮短紅細胞電泳時間，促使患者盡快清醒，提高患者生活質量。

綜上所述，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷療效較好，可有效縮短昏迷時間，加快患者清醒速度，有助于促進患者盡快康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王曉霞，鮮彤章，賈曉凡，等.2型糖尿病患者的心腦血管疾病影響因素的Nomogram分析[J].中國心血管雜志，2017，22（1）：43-48.

[2]張芳，曹建民.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].實用預防醫學，2011，18（6）：1090-1092.

[3]張志恒.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果觀察[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（3）：11-12.

[4]張益民.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].北方藥學，2016，13（7）：98-99.

[5]冷曉波，尹玉香.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：112-113.

[6]宋曉璽，崔穎，張莉.芻議應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2014，22（14）：140.