腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期機體代謝及胃腸功能的變化觀察

王建鋒 王耿澤 張海洋 楊玉兵 歷 冰

結直腸癌是臨床高發的一類惡性腫瘤，關于結直腸癌的診治研究十分多見，其中腹腔鏡手術的受肯定程度相對更高[1]，對于本類手術導致的機體應激性變化研究也不少見，但是關于腹腔鏡手術導致的機體代謝及胃腸功能變化研究卻十分不足。因此，本文中我們就腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期機體代謝及胃腸功能的變化情況進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年5月至2016年7月期間于本院進行根治術治療的56例結直腸癌患者選為研究對象，將56例手術患者隨機分為對照組(常規開腹手術組)28例和觀察組(腹腔鏡手術組)28例。對照組的28例患者中，男性18例，女性10例，年齡33～73歲，平均年齡為(62.8±7.0)歲，其中病灶位于直腸者16例，位于結腸者12例；Dukes分期：A期者6例，B期者14例，C期者8例。觀察組的28例患者中，男性17例，女性11例，年齡32～73歲，平均年齡為(62.9±6.8)歲，其中病灶位于直腸者17例，位于結腸者11例；Dukes分期：A期者6例，B期者14例，C期者8例。兩組結直腸癌手術患者的上述統計數據比較，P均>0.05，因此兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規開腹結直腸癌根治術進行治療，術前進行常規檢查，包括進行腸道清洗，常規術前準備后將患者進行全麻，取病灶部位的手術切口入腹，將腸系膜以超聲刀進行游離，并進行淋巴結的清掃及血管的結扎等，將病灶及周圍組織進行切除，然后進行后期處理。觀察組則進行腹腔鏡直腸癌根治手術治療，術前進行常規檢查，包括進行腸道清洗，常規術前準備后將患者進行全麻后以截石位進行治療，以二氧化氣腹(12～15 mmHg)狀態下接受手術治療，臍部做10 mm的觀察孔，然后根據病灶部位進行4個輔助孔及操作孔的選取，分別于髂前上棘水平兩側、腹直肌外緣及右下腹處做入口，以超聲刀進行各層組織的處理，首先將右側系膜進行處理，并進行淋巴結的清掃及血管的結扎等，其中腸系膜下血管進行高位離斷，將病灶進行游離后取出，并進行常規切除，將其與腸進行吻合，然后進行后期處理。然后檢測與比較兩組手術患者圍術期的蛋白代謝指標、脂代謝指標及胃腸功能指標。

對照組進行常規開腹結直腸癌根治術進行治療，術前進行常規檢查，包括腸道準備，常規術前準備。患者全身麻醉，取腹部正中切口常規進腹部，根部結扎血管，行病灶根治性切除，術后常規處理。觀察組則進行腹腔鏡結直腸癌根治手術治療，術前進行常規檢查，包括腸道準備，常規術前準備。患者全麻后行經腹腔鏡結/直腸癌根治術，術后常規處理。然后檢測與比較兩組手術患者圍術期的蛋白代謝指標、脂代謝指標及胃腸功能指標。

1.2.2 檢測方法 將兩組患者于術前1 d和術后2 d、5 d及10 d分別采集外周靜脈血進行檢測，檢測指標為血清蛋白代謝指標(PA、TRF及CER)、脂代謝指標(TG、TC及LDL-C)及胃腸功能指標(CCK、GAS及VIP)，檢測方法均為ELISA法。然后分別統計及比較兩組的檢測結果。

1.3 統計學檢驗

實驗數據檢驗應用SPSS 18.0處理，涉及的處理方式為卡方與t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組手術患者圍術期的蛋白代謝指標比較

術前1 d對照組和觀察組的血清PA、TRF及CER均無明顯差異(P均>0.05)，而術后兩組的上述蛋白代謝指標均存在顯著性差異，且觀察組均顯著地高于對照組(P均<0.05)，見表1。后需要長期服用免疫抑制藥的患者或者正在使用免疫抑制藥物的自身免疫性疾病的患者。兩組患者治療前的基本情況比較無顯著性差異(表1)。

表1 兩組手術患者圍術期的蛋白代謝指標比較

2.2 兩組手術患者圍術期的脂代謝指標比較

術前1 d對照組和觀察組的血清TG、TC及LDL-C均無明顯差異(P均>0.05)，而術后兩組的上述脂代謝指標均存在顯著性差異，且觀察組均顯著地高于對照組(P均<0.05)，見表2。

2.3 兩組手術患者圍術期的胃腸功能指標比較

術前1 d對照組和觀察組的血清CCK、GAS及VIP均無明顯差異(P均>0.05)，而術后兩組的上述胃腸功能指標均存在顯著性差異，且觀察組均顯著地高于對照組(P均<0.05)，見表3。

3 討論

結直腸癌在消化道惡性腫瘤中所占比例較高，且近年來本病的發病率呈現升高的狀態，因此本病的受重視程度一直較高的同時，與本病各個方面相關的研究均十分多見[2-3]，其中治療方面的研究是眾多研究的重點。而手術治療作為本病治療的主要方式之一，不同的術式效果差異也較為明顯，且近年來隨著臨床對于此類手術患者生存狀態改善需求的提升，微創術式在此類患者中的應用率不斷提升，應用技術也不斷發展完善[4]，而腹腔鏡結直腸癌根治術作為本類患者的微創治療方式，其具有手術創口較小等優勢[5]，同時較多研究也認為其對于機體不良應激的控制效果也相對更好[6]，但是相關研究相對不足，因此其探究價值仍較高。而機體代謝及胃腸功能作為有效反應消化系統及機體整體代謝狀態的有效方面[7]，對其變化的研究控制也極為必要，因此可作為評估手術對機體不良影響程度的重要評估指標。其中機體代謝指標中的蛋白代謝及脂代謝作為機體代謝的代表性方面，其不僅僅與手術創傷情況有關[8]，與消化系統的狀態也有著密不可分的關系[9]，因此其變化的監測尤為必要。

表2 兩組手術患者圍術期的脂代謝指標比較

表3 兩組手術患者圍術期的胃腸功能指標比較

本文中我們就腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期機體代謝及胃腸功能的變化情況進行觀察，并與常規開腹手術進行治療，治療的結果顯示，腹腔鏡結直腸癌根治手術患者術后的血清蛋白代謝指標、脂代謝指標及胃腸功能指標波動均相對更小，表現為其表達水平相對好于開腹手術的患者，故而說明腹腔鏡手術對患者的消化系統及機體代謝的不良影響更小的優勢。而這些均與腹腔鏡手術的機體創口更小及創傷性應激控制更好等有關。分析原因，我們認為疾病狀態與手術均可對患者的機體造成一定的損傷，損傷可應激性導致機體的代謝異常，而脂代謝及蛋白代謝是反應較為突出的方面，同時，蛋白代謝對于機體的營養狀態還有一定的反應價值，而本病作為消化道疾病，其進一步提升了蛋白代謝的反應價值。綜上所述，我們認為腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期機體代謝及胃腸功能指標波動小于開腹手術，因此認為腹腔鏡根治術更為適用于結直腸癌患者。