腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)遠(yuǎn)期療效的臨床對(duì)照研究

徐志誠(chéng) 李 準(zhǔn) 王曉東 李春海 李偉安

結(jié)直腸癌屬消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，以往均采取開(kāi)腹手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)10余年發(fā)展，臨床已累積了大量成功的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，逐漸得到外科醫(yī)師的認(rèn)可[1]。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在近期療效方面相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效尚有爭(zhēng)議[2]。為了對(duì)比2種手術(shù)方式的療效，本研究回顧性分析了60例來(lái)我院治療的結(jié)直腸癌患者的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取資料為佳木斯市中心醫(yī)院普外科收治的60例結(jié)直腸癌患者，年限：2012年1月至2014年3月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組有男性患者17例、女性13例，平均年齡是(63.7±10.6)歲，TNM分期是Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有27、3例，腫瘤位置在右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸、直腸的患者分別有9、3、7、11例；觀察組有男性患者18例、女性12例，平均年齡是(62.6±9.4)歲，TNM分期是Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有25、5例，腫瘤位置在右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸、直腸的患者分別有8、7、5、10例。2組病例資料對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡活檢和病理活檢證實(shí)為原發(fā)性結(jié)直腸癌；②無(wú)重大胃腸道手術(shù)史，無(wú)完全性腸梗阻；③無(wú)其他惡性腫瘤疾病及病史，能耐受化療；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶向肝、肺部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝腎功能不全，5年內(nèi)有惡性腫瘤病史的患者。

1.2 手術(shù)方法

2組患者的手術(shù)均嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則。對(duì)照組：按照常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)操作。觀察組：氣管插管全麻，頭低腳高，建立CO2氣腹，以臍部為腹腔鏡入口，沿患者臍下兩側(cè)分別實(shí)施10 mm Trocar的穿刺，左右上腹各5 mm Trocar穿刺，伸入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)病灶部位。根據(jù)病灶的位置、大小選擇相應(yīng)的結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中完成游離結(jié)腸、清除區(qū)域淋巴結(jié)、吻合器吻合等操作，其余部位腫瘤將腸段經(jīng)小切口拉出腹腔外進(jìn)行吻合。沖洗液沖洗腹腔，常規(guī)放置硅膠管進(jìn)行引流，縫合手術(shù)切口。

術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，給予電解質(zhì)、維生素及葡萄糖以營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況：觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間；(2)記錄2種手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)目，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目；術(shù)后取病理切片檢查，根據(jù)癌細(xì)胞分化水平不同，常將結(jié)直腸癌腫瘤分化程度分為高分化、中分化、低分化和黏液腺癌；(3)術(shù)后隨訪3年，觀察并記錄第1年、第3年患者生存人數(shù)，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移人數(shù)，計(jì)算總復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 術(shù)后病理比較

觀察組切除淋巴結(jié)總數(shù)為(12.56±4.36)枚，多于對(duì)照組(10.41±3.45)枚(P<0.05)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)及腫瘤分化程度方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后病理比較

2.3 2組生存情況比較

觀察組1年、3年生存率均高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率上比較，2組亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全世界惡性腫瘤發(fā)病率居第4位，結(jié)直腸的惡性腫瘤即大腸癌，包括肛管直腸癌、結(jié)腸癌。隨著我國(guó)生活水平的提高及飲食條件的改善，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也隨著增高[3]。結(jié)直腸癌早期發(fā)病癥狀不明顯，待患者來(lái)院就診時(shí)已處于癌癥中晚期。最常見(jiàn)的結(jié)腸癌為腺癌，腺癌占結(jié)直腸癌的90%，結(jié)直腸癌可以通過(guò)局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移在體內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)散，因此早期診斷與治療可以顯著提高患者生存率，避免中晚期癌癥的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。結(jié)直腸癌首選治療方式為外科手術(shù)切除。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一直是治療結(jié)直腸癌的常用手術(shù)方式，尤其對(duì)晚期結(jié)直腸癌。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床外科手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并累積了大量的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，在癌癥手術(shù)治療中的效果也已得到外科醫(yī)師的認(rèn)可[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡在手術(shù)切除范圍、淋巴清除范圍、腫瘤根治性上無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)的微創(chuàng)性，術(shù)后患者痛覺(jué)感受少，患者恢復(fù)較快。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)組織牽拉輕柔，腹腔內(nèi)臟器受干擾較小，腸道、血管和神經(jīng)受刺激減少，故有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)[6]。目前腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期、中期結(jié)直腸癌的切除效果較為理想[7]。然而循證醫(yī)學(xué)研究表明，單純的手術(shù)切除并不能很好地根治結(jié)直腸癌，現(xiàn)代臨床治療癌癥提倡多學(xué)科綜合治療手段，如手術(shù)結(jié)合放化療、免疫治療及綜合護(hù)理能顯著提高預(yù)后、生存率和患者滿意度[8-9]。

本研究中，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。雖然腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在臨床已開(kāi)展，但能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技巧的醫(yī)師不多，故觀察組所用平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示熟練掌握該手術(shù)方式需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線。腹腔鏡手術(shù)切口較小，借助腹腔鏡探頭，可以在手術(shù)過(guò)程中避免損傷腹腔內(nèi)臟器、血管，故出血量較少，患者恢復(fù)較快。觀察組切除淋巴結(jié)總數(shù)為(12.56±4.36)枚，多于對(duì)照組(10.41±3.45)枚(P<0.05)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)及腫瘤分化程度方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在清掃淋巴結(jié)數(shù)目上效果相當(dāng)。一般情況下，腹腔鏡手術(shù)1年、3年生存率略高于開(kāi)腹手術(shù)，本研究中，觀察組1年、3年生存率均高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，總復(fù)發(fā)率上比較，2組相比亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，符合既往研究結(jié)果，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌具有較好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，清掃淋巴結(jié)數(shù)目上與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，并且能適度改善患者預(yù)后，提高生存率，是理想的手術(shù)治療方式。