3種不同子宮頸廣泛切除術(shù)治療宮頸癌的療效比較

查滿平

臨床對于宮頸癌的治療方法主要為手術(shù)和放化療。目前臨床采用的廣泛子宮頸全切術(shù)有多種手術(shù)方式，不同術(shù)式的性能各不相同。本研究對比分析了陰式子宮頸廣泛切除術(shù)、經(jīng)腹子宮頸廣泛性切除術(shù)與腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)對宮頸癌的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在我院進行診治的宮頸癌患者75例，隨機分為3組。A組25例，年齡32～75歲，平均(43.45±11.39)歲；病理分型：鱗癌16例，腺癌9例；FIGO分期：Ⅰa2期17例，Ⅰb1期8例。B組25例，年齡32～76歲，平均(43.38±11.42)歲；病理分型：鱗癌15例，腺癌10例；FIGO分期：Ⅰa期17例，Ⅰb1期8例。C組25例，年齡33～76歲，平均(43.29±11.38)歲；病理分型：鱗癌14例，腺癌11例；FIGO分期：Ⅰa期18例，Ⅰb1期7例。

1.2 方法

A組給予陰式子宮頸廣泛切除術(shù)，先行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，之后快速冰凍病理檢查，無腫瘤轉(zhuǎn)移時行陰式子宮頸廣泛切除術(shù)，于宮頸下方2 cm處切開陰道，形成環(huán)形切斷切緣，退開直腸間隙及子宮膀胱間隙，分離膀胱側(cè)窩，暴露宮頸膀胱柱，切斷膀胱宮頸韌帶，距離宮頸2 cm處切斷主韌帶，子宮動脈下行支水平切斷宮頸，對殘留宮頸管行環(huán)扎術(shù)或鎖邊縫合，注意宮腔留置尿管，縫合陰道切緣及子宮頸內(nèi)口。B組給予經(jīng)腹子宮頸廣泛性切除術(shù)，患者于恥骨聯(lián)合上兩橫指逐層將腹壁橫切，充分探查腹腔、盆腔臟器，用止血鉗鉗夾子宮血管、韌帶，分離子宮膀胱；宮頸水平陰道穹窿處橫切，保證宮頸完全，取出切除的子宮及子宮附件、雙側(cè)淋巴結(jié)，可吸收線縫合，常規(guī)置T管進行引流，逐層關(guān)閉腹腔。C組給予腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)，全身麻醉后，使用腹腔鏡探查盆腔、腹腔，高位結(jié)扎切斷骨盆漏斗韌帶，依次清掃雙側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)，裝入標本袋，切斷雙側(cè)圓韌帶及子宮動脈，分離膀胱側(cè)間隙、膀胱宮頸間隙、直腸側(cè)間隙及陰道直腸間隙，將膀胱宮頸韌帶暴露出來，開放輸尿管隧道，暴露子宮主韌帶和子宮骶韌帶，切斷后取出雙側(cè)附件、盆腔淋巴結(jié)及子宮，關(guān)閉陰道殘端及盆腔腹膜，常規(guī)置T管引流，確保手術(shù)殘端無出血后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

比較3組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)指標；觀察3組患者的下床活動時間、術(shù)后排氣時間、尿管留置時間、抗感染藥物使用時間、術(shù)后住院時間、腹痛消失時間以及體溫復(fù)常時間等術(shù)后恢復(fù)情況；比較3組陰道殘端漏、切口感染以及大小便不適或困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間對比

A組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間明顯低于B組(P<0.05)，C組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均明顯低于A組和B組(P<0.05)，見表1。

表1 3組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間對比

2.2 3組術(shù)后恢復(fù)情況對比

A組的下床活動時間、術(shù)后排氣時間、尿管留置時間、抗感染藥物使用時間、術(shù)后住院時間、腹痛消失時間以及體溫復(fù)常時間明顯低于B組(P<0.05)，且C組明顯低于A組和B組(P<0.05)，見表2。

表2 3組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3 并發(fā)癥

A組的并發(fā)癥發(fā)生率(12.00%)明顯低于B組(24.00%)(P<0.05)，C組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)明顯低于A組和B組(P<0.05)，見表3。

表3 3組并發(fā)癥發(fā)生率對比/例

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與多產(chǎn)、早婚、過早性生活、經(jīng)濟情況不良性、生活紊亂、吸煙和口服避孕藥相關(guān)。臨床上關(guān)于宮頸癌的發(fā)病機制目前尚未明確，但多項研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與衣原體、病毒以及細菌等生殖道感染呈高度相關(guān)性，特別是HPV在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[1-2]。如果未對宮頸癌患者給予科學有效的治療，會引起癌細胞的擴散，從而導(dǎo)致宮頸癌細胞發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，對患者的生命造成嚴重威脅。手術(shù)治療是宮頸癌的首選治療方案。經(jīng)腹子宮頸廣泛性切除術(shù)是早期治療宮頸癌的主要手術(shù)方式，雖然切除不受子宮大小限制，手術(shù)中的視野較為開闊，但具有切口較大、術(shù)中出血量多、患者機體創(chuàng)傷較重、易對腹腔內(nèi)的組織和器官造成干擾以及損傷等缺點[3-4]。陰式子宮頸廣泛切除術(shù)利用陰道腔穴開展手術(shù)操作，術(shù)后患者腹部不會留有瘢痕，且患者如果合并盆底疾病能同時進行手術(shù)治療，腸梗阻以及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但陰式子宮頸廣泛切除術(shù)具有手術(shù)部位深、視野小、操作困難以及暴露不良等缺點[5-6]。

隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)在臨床上逐漸開始廣泛應(yīng)用，由于其集中了陰道手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)方法的優(yōu)點，具有損傷少、住院時間短以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，并且能在腹腔鏡下先了解子宮的形態(tài)、大小和疾病性質(zhì)等，準確定位病灶部位后再進行手術(shù)，從而使手術(shù)治療的成功率大大升高[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，下床活動時間、術(shù)后排氣時間、尿管留置時間、抗感染藥物使用時間、術(shù)后住院時間、腹痛消失時間以及體溫復(fù)常時間，陰道殘端漏、切口感染以及大小便不適或困難等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于陰式子宮頸廣泛切除術(shù)以及經(jīng)腹子宮頸廣泛性切除術(shù)，提示腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)對宮頸癌患者的臨床療效最佳。分析其原因為，與陰式子宮頸廣泛切除術(shù)以及經(jīng)腹子宮頸廣泛性切除術(shù)相比，腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)更為精細、準確，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短、損傷小、患者疼痛程度較輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高，有效彌補了陰式子宮頸廣泛切除術(shù)的不足。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)不但能對患者的臨床病灶進行有效的清除，顯著緩解患者的臨床病癥，且對患者的創(chuàng)傷較少，能明顯縮短患者的手術(shù)操作時間以及術(shù)后恢復(fù)時間，有利于改善患者的預(yù)后情況，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，陰式子宮頸廣泛切除術(shù)、經(jīng)腹子宮頸廣泛性切除術(shù)與腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)均為宮頸癌的有效治療方法，其中尤以腹腔鏡下廣泛子宮頸切除術(shù)的臨床療效最佳，其對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，能有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，且并發(fā)癥較少，具有較高的安全性。