綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響

仇迎旭 劉娟

【摘要】目的 對(duì)慢性心力衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察其對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月，到我院進(jìn)行治療治療的124例慢性心力衰竭患者，將其分為兩組。對(duì)照組62例，采取常規(guī)護(hù)理；觀察組62例，采取綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者的癥狀、身體活動(dòng)、情感等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；心力衰竭；心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..02

慢性心力衰竭（CHF）是老年患者常見(jiàn)疾病，是多種心血管疾病緩慢進(jìn)展的終末階段，該病反復(fù)發(fā)作，患者活動(dòng)耐力下降，頻繁入院，且預(yù)后較差，具有較高的病死率[1]。該病不僅給患者帶來(lái)了極大身心痛苦，降低了患者生活質(zhì)量，同時(shí)還耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。為改善患者預(yù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)注重護(hù)理措施的個(gè)體化及預(yù)見(jiàn)性，提高患者的自我護(hù)理能力，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。本文將對(duì)慢性心力衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察其對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月，到我院進(jìn)行治療治療的124例慢性心力衰竭患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%，患者認(rèn)知正常，能夠進(jìn)行正常溝通，配合治療及護(hù)理，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能異常患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）肢體運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重缺陷患者；（4）語(yǔ)言溝通障礙或精神障礙患者等。

根據(jù)護(hù)理模式不同，將其分為兩組。觀察組62例，男性27例，女性35例，年齡60～84歲，平均年齡（66.43±4.50）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例；原發(fā)疾病：冠心病21例，心肌病32例，瓣膜病7例，其他2例；文化程度：初中及以下46例，初中以上16例。對(duì)照組62例，男性28例，女性34例，年齡60～84歲，平均年齡（66.57±4.65）歲，NYHA分級(jí)：

Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)12例；原發(fā)疾病：冠心病22例，心肌病29例，瓣膜病8例，其他3例；文化程度：初中及以下43例，初中以上19例。兩組患者上述資料均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）環(huán)境管理：為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，根據(jù)患者喜好布置病房，以安靜、舒適、溫暖為宜，保持室內(nèi)光線充足，適當(dāng)通風(fēng)，空氣清新，溫濕度適宜；保持室內(nèi)安靜，減少對(duì)患者的干擾，護(hù)理操作盡量集中實(shí)施，避免夜間操作，影響患者休息；囑咐患者及家屬病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩；適當(dāng)擺放綠色植物，提高環(huán)境的舒適度；（2）心理輔導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，分析患者的心理需求，為患者進(jìn)行支持性心理治療與心理音樂(lè)治療[2]；進(jìn)行針對(duì)性的訪談，盡量使用激勵(lì)性、安撫性言語(yǔ)，排除患者的憂(yōu)慮、悲觀等情緒，對(duì)患者的治療情況給予肯定，贊賞患者的表現(xiàn)，恢復(fù)患者康復(fù)信心；安排患者之間交流病情，提供病友互動(dòng)的機(jī)會(huì)，宣傳積極向上的健康理念，鼓勵(lì)患者打開(kāi)心扉，與其他病友分享治療經(jīng)驗(yàn)；強(qiáng)化社會(huì)支持，取得患者家屬的配合，給患者情感和經(jīng)濟(jì)幫助，消除患者顧慮；避免負(fù)面消息刺激患者情緒，讓患者安心養(yǎng)病；（3）健康教育：向患者介紹治療藥物的使用方法、作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的重要性，禁止患者自行增減藥量及用藥時(shí)間；方法健康教育手冊(cè)，定期組織慢性心力衰竭的相關(guān)講座；對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，強(qiáng)化其自我效能感，增加自我護(hù)理信心，改變患者應(yīng)對(duì)方式；（4）并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)體質(zhì)量控制，預(yù)防超重及肥胖；告知患者合理膳食的重要性，飲食宜清淡，多食用蔬菜、水果，少食多餐，定時(shí)排便，培養(yǎng)患者正確生活方式；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身、叩背，訓(xùn)練患者有效咳痰，預(yù)防墜積性肺炎，對(duì)呼吸困難嚴(yán)重患者，應(yīng)進(jìn)行氧療；預(yù)防壓瘡，幫助患者調(diào)整體位，緩解局部壓力，保持皮膚、被單清潔衛(wèi)生，減少外界刺激，使用潰瘍貼保護(hù)骶骨尾受壓處，適當(dāng)進(jìn)行皮膚按摩；預(yù)防電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，及時(shí)調(diào)整鈉、鉀補(bǔ)充方案；（5）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)等，循序漸進(jìn)，心功能Ⅱ級(jí)患者，可協(xié)助患者在室內(nèi)行走，步行500 m，早晚各1次；心功能 Ⅲ級(jí)患者，應(yīng)攙扶患者站立 、移步，每次鍛煉10 min，早晚各1次；心功能Ⅳ級(jí)患者應(yīng)充分臥床休息，以被動(dòng)活動(dòng)為主[3]；注意運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)盜汗、面色蒼白、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)[4]，包括LVEF、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距離等；（2）對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量（MLHFQ）[5]，包括癥狀、情感、身體活動(dòng)等幾個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；

見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的癥狀、身體活動(dòng)、情感等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討 論

心力衰竭是老年人群的常見(jiàn)病，主要是由于心臟排血量下降，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體正常代謝需求，引起機(jī)體組織灌注量不足引起。一方面，老年人群心血管系統(tǒng)形態(tài)及功能改變較大，即“生理性老化”[6]；另一方面，老年人群常合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性較差，器官儲(chǔ)備能力明顯下降[7]；此外，患者年齡較高，記憶力減退，對(duì)疾病缺乏了解，且接受疾病新知識(shí)能力較差，存在擔(dān)憂(yōu)、焦慮、悲觀等情緒，部分患者治療積極性不高，可能出現(xiàn)放棄治療的想法。為延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)慢性心力衰竭患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、心理評(píng)估、自護(hù)能力評(píng)估，分析患者的護(hù)理需求，為患者提供系統(tǒng)性、綜合性的護(hù)理服務(wù)。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者的癥狀、身體活動(dòng)、情感等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療及康復(fù)具有重要意義。在常規(guī)的護(hù)理中，主要是針對(duì)疾病護(hù)理，對(duì)患者的病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、治療依從性、自我管理能力重視程度不足，實(shí)際應(yīng)用效果不理想。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，禁止患者自行更換藥物劑量、種類(lèi)[8]。向患者介紹速利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、ACEI類(lèi)、β受體阻滯劑類(lèi)等不同藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，避免患者過(guò)度恐懼[8]。告知患者體重控制的重要性，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，糾正患者不良生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者日常生活能力，改善患者心功能。同時(shí)，患者自護(hù)能力的提高，能夠恢復(fù)治療信心，減輕家庭負(fù)擔(dān)。做好并發(fā)癥預(yù)防，在綜合分析的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理干預(yù)的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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本文編輯：李 豆