心臟不好，慎用胃動力藥！

石浩強

消化不良一般可表現為上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹或早飽感等癥狀，并可能伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。當消化不良出現時，很多人在第一時間可能會想到選用胃動力藥來“幫忙”，以解決當前不適癥狀。然而，這“胃動力藥”可不能隨意選用。

哪類情況不宜選用胃動力藥

胃動力藥可通過阻斷多巴胺受體或5-羥色胺受體來增強胃腸動力，目前臨床上常見的胃動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等。眾所周知，消化不良可由多種因素引起，如睡眠狀況差、飲食不當、精神因素（如抑郁、焦慮）等。與進餐相關的功能性消化不良可首選胃動力藥進行治療，用藥后可明顯改善進餐相關的不適癥狀，如上腹飽脹、早飽等。然而，對于器質性消化不良而言，服用胃動力藥可能會掩蓋病情，例如腸梗阻也可能引起腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而此時則不宜選用胃動力藥。

胃動力藥會觸發“心臟不適”

對于心臟功能不好的患者，在服用胃動力藥時需要慎重。例如，多潘立酮可能會導致QT間期延長、扭轉型室性心動過速、嚴重室性心率失常等嚴重的心臟不良反應，尤其對于60歲以上的老年人更應慎重；西沙必利可能會引起QT間期延長、心動過速等不良反應，目前臨床上已較少使用；國外有報道表明，服用莫沙必利可增加發生心率失常的風險，服藥2周后會出現QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速等。心臟不好的患者應慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，尤其在合用可引起QT間期延長的藥物或可能增加胃動力藥血藥濃度的藥物或食物時。

近年來研究發現，大環內酯類抗生素紅霉素是分布于平滑肌細胞的胃動素受體激動劑，對胃及十二指腸有強烈的促力效能，可引起強烈且高振幅的胃竇和十二指腸不規則收縮，原則上可作為胃動力藥使用。雖然紅霉素在使用中常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，但一般不會影響QT間期，所以可用。目前關于紅霉素促進胃動力的臨床療效還需進一步加深了解，臨床應用較少，只應用于其他胃動力藥物無效的胃痙攣，當然這只能在醫生指導下應用。

如何正確服用胃動力藥

胃動力藥一般在飯前15 ～30分鐘服用，若飯后服用，藥物起效時間延緩，且可能引起機體的饑餓感，加大進食量，進而加劇消化不良。胃動力藥應從小劑量開始服用，且不宜長期用藥，尤其癥狀改善不佳者。在服用胃動力藥時，應注意配伍禁忌，避免與抗膽堿藥及抗酸藥合用。