那些介于良惡之間的腫瘤

紀小龍

人體腫瘤種類多達上千，每一種腫瘤又各具特性。因此，在腫瘤臨床工作中，常見到一些診斷、治療不十分確切的例子發生，其中，對交界性腫瘤的認識不足和處理不當值得重視。

不可忽視的交界性腫瘤

人體是由細胞組成的。人體的某一種細胞發生異常增生，達到一定的數目（細胞的直徑約10微米），就具有一定的體積，形成了瘤塊，稱為腫瘤。腫瘤通常分為兩大類：良性和惡性。

其實，還有一大類在良性和惡性之間的腫瘤，稱為：交界性腫瘤。而我們腦子里往往只注意了腫瘤的良惡性兩大類，忽略了交界性腫瘤這一大塊，造成了診斷上的不確切和治療上的不到位。

良性腫瘤和惡性腫瘤之間界線并非絕然，良性向惡性演變也呈漸進性，經歷了良性病變進展到交界性病變直到浸潤癌的連續病變過程。因此，縱觀整個腫瘤家族，作為一名臨床醫生，應該很清楚地看到，客觀上存在著一類良惡性之間的中間型腫瘤，稱為交界性腫瘤。

不典型增生相當于交界性腫瘤

不典型增生又稱異型增生，屬于癌前病變的一種，在致癌因素持續作用下，不典型增生可以發生由量變到質變，轉變為惡性腫瘤。目前認為，不典型增生分為兩種類型，即炎癥性不典型增生與腫瘤瘤性不典型增生。前者DNA分析通常為二倍體，一般不發生惡性轉化；后者DNA分析常為異倍體，會發展成惡性腫瘤，這是真正的癌前病變。因此，要適當治療并密切隨診，根據病變程度，不典型增生分為輕度、中度及重度。一般而言，輕度病變惡變的機會不多，而重度不典型增生就等于原位癌。因此，臨床上應當將不典型增生當作交界性腫瘤來處理。

多方會診，精準確診

不管是醫生、還是病人，都要認識和承認交界性腫瘤存在的事實。診斷上，主要依賴于病理組織學。在臨床醫生眼里，病理醫生應該能對每一例腫瘤都可以得出明確的良性、交界性、惡性的判斷。真實的情況是，典型的良性、惡性，判斷不難，難就難在交界性腫瘤的診斷上。病理醫生在交界性腫瘤診斷上失誤的例子比比皆是。即使經驗豐富的高手，也難免失誤。出現的錯誤主要是兩種：“低診”與“高診”。“低診”就是把交界性腫瘤歸入良性腫瘤范疇，手術切除后就認為萬事大吉了，不管不問，結果，幾年后腫瘤復發、轉移，一切都晚了。“高診”就是把交界性腫瘤歸為惡性腫瘤范疇，一聽是惡性腫瘤，大刀闊斧地切除器官，造成終身殘廢，后悔不及。綜合國內外歷史上的經驗教訓，唯一能減少交界性腫瘤診斷上出錯的辦法是病理醫生間互相討論和會診。多讓一個人看看，多一分準確，少一分錯誤。