天水市2009—2017年流感病毒監測結果分析

趙文博，鄧武林，雷成江，史東坡

（天水市疾病預防控制中心，甘肅 天水 741000）

流感是一種全球監測的呼吸道傳染病。流感病毒抗原易變異，不同物種間流感病毒的變異可能會對人類產生重大威脅，流感監測是預防控制流感的關鍵措施之一[1]。為了解近年來，天水市流感病毒流行狀況和類型分布，為流感防控提供科學依據，筆者于2009年開始，連續9年對天水市流感樣病例（ILI）和流感疫情暴發進行監測分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

流行病學資料來源于哨點醫院（天水市第一人民醫院、第二人民醫院）監測診室（內科門診、內科急診、兒內科門診、兒內科急診、發熱門診）的就診病例和流感樣病例。病原學資料每周選擇哨點醫院5～20例典型流感樣病例咽拭子標本，冷藏保存，并在當日送市流感實驗室進行病毒分離。

流感樣病例：伴咳嗽或咽痛，同時缺乏其他實驗室診斷依據者。采樣對象：發病3天以內，未使用抗病毒藥物治療的流感樣病例。

1.2 標本采集、保存和送檢

用無菌棉拭子在患者咽部擦拭，放入內有5 ml含有雙抗及慶大霉素Hanks液的試管中，冷藏包4℃保存送至天水市疾控中心實驗室行核酸檢測。

1.3 檢驗方法

使用德國QIAGEN試劑（74104）提取咽拭子流感病毒核酸，北京金豪流感檢測試劑盒配置核酸反應擴增體系，使用實時熒光定量PCR（伯樂Q5）儀檢測。FLUA、SWFLUA1和SWH1的Ct值≤33.0報告該反應為陽性[2]。

2 結果

2.1 基本情況（見表1）

2009—2017 年，兩家哨點醫院共接診1 328 873例患者，其中ILI 29 898例，占2.25%，不同年份ILI檢出率經卡方檢驗差異有顯著性（χ2=547.46，P=0.000）。其中，2012 年 ILI檢出率最高，為 3.08%，其次是 2013年（2.69%），2010、2011年最低，均為1.98%。采樣數2009年最多，為1 421例，2011年最低，為686例，見表1。

表1 2009—2017年ILI檢出和采樣情況

2.2 流感病毒型別分布（見表2）

表2 2009—2017年流感病毒核酸檢測結果[n（%）]

9年間共檢測咽拭子標本10 174份，陽性率14.65%，不同年份陽性率經卡方檢驗，差異有顯著性（χ2=993.456，P=0.000），2009年陽性率最高，為43.98%，2015年最低，為4.55%。1 490份陽性標本中，主要以新甲型H1N1病毒感染為主，占41.61%，其次為H3N2型病毒感染，占30.67%，未分型最少，H3N2型和B型每年均有陽性標本檢出，具體見表2。

2.3 患者性別分布（見表3）

表3 1 490例陽性患者性別分布比較[n（%）]

1 490 例陽性患者中，男性812例（54.50%），女性678例（45.50%），男女性患者中新甲型H1N1型流感病毒感染率最高，分別占42.61%和40.41%，不同性別患者的流感分型構成比經卡方檢驗，差異無顯著性（χ2=7.536，P=0.110），見表 3。

2.4 患者年齡分布（見表4）

表4 1 490例陽性患者年齡分布[n（%）]

1 490 例陽性患者的年齡集中在0～14歲，共882例，占59.19%；0～4歲組以B型所占比例最高（50.61%），5～14歲組、15～24歲組、25～59歲組以新甲型H1N1所占比例最高，≥60歲組以H3N2型所占比例最高（40.38%）。不同年齡組流感分型構成比經卡方檢驗，差異有顯著性（χ2=214.612，P=0.000）。

2.5 患病時間分布（見表5）

1 490 例患者的患病時間主要分布在1、3、10月，為冬春季，共1 167例，占79.93%。

3 討論

流感是由流感病毒引起的一種常見急性呼吸道傳染病，分為季節性流感（甲、乙、丙3型）和甲型H1N1流感，為我國法定丙類或乙類傳染病。流感傳染性強，潛伏期短，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，可以暴發或流行，發病率呈周期性變化[3]。

表5 患病時間分布

3.1 不同年份和季節的疫情變化

9年間共檢測咽拭子標本10 174份，陽性率14.65%，不同年份陽性率經卡方檢驗，差異有顯著性，2009年陽性率最高，為43.98%，2015年最低，為4.55%。2009年陽性率高于其他年份主要是受2009年全球新甲型H1N1流感暴發疫情影響[2]，之后在2011年和2016年各有一個小高峰。從發病季節看，天水市冬、春、夏季都有不同類型、強度的流感活動，冬季和春季高發。有研究顯示，流感的季節性可能是氣候因素和人群移動模式綜合作用的結果[1]。

3.2 兒童和青少年是流感防控的重點人群

本研究發現，不同性別患者的病毒分型構成比經卡方檢驗，差異無顯著性，提示性別對流感感染率影響不大。從年齡分布看，不同年齡組患者的病毒分型構成比經卡方檢驗，差異有顯著性，天水市流感陽性病例主要為0～14歲，可能和該年齡段人群在學校等集體場所活動較多有關。研究表明[3]，學齡兒童感染流感病毒的幾率是其他家庭成員的兩倍，提示我市流感防控重點人群為0～14歲兒童和青少年。天水市地處山區，經濟欠發達，農村人口多，衛生條件差，人群流感防控意識普遍不強，流感疫苗接種率低，防控難度大。

3.3 加強監測和宣教，防止流感疫情暴發

流感病毒具有較強的年齡性和周期性特點，建議一方面做好流感監測工作，及時發現病毒變異情況，有針對性地接種流感疫苗；另一方面加強流感疫苗接種和防護知識宣傳，提高居民預防意識，在流感流行期避免到人群聚集場所活動，做好個人防護，加強學校等集體場所的流感監測和健康教育工作，推廣流感疫苗預防接種，提高學生免疫力和防治知識水平，增強流感防控意識，防止流感疫情暴發。