品管圈在房顫抗凝患者延續護理中的作用

游 莉，陳培麗，徐鵬輝

（中山大學附屬第八醫院，廣東 深圳 518033）

品管圈（QCC）是指同部門人員自發進行品質管理活動所組成的小組，小組成員通過自我啟發和相互啟發，應用統計方法，以全員參與的方式分析工作場所的質量管理品項，發現并解決現存和潛在問題，從而達到維持、改善工作現場的目的[1]。延續護理是以患者為中心，從醫院延續到患者家中的優質護理服務，在護士和患者乃至家庭成員之間進行有目的的互動，以促進、維護患者健康，是一種從醫院走向社會、走向家庭的延伸護理服務模式[2]。我科為提高房顫抗凝患者延續護理質量，降低出血與栓塞事件發生率，成立了品管圈小組[3-5]，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

住院期間明確診斷為房顫，經CHA2DS2-VASc血栓風險評估[6]認定為需接受終身抗凝治療且出院醫囑有開具抗凝藥物的患者。所有患者均在出院前簽署隨訪同意書。將2015年4—9月實施常規延續護理管理的患者（30人）設為對照組，2015年11月至2016年4月實施品管圈管理的患者（30人）設為觀察組。

1.2 方法

圈員從疾病、服藥、復診、自我監護4方面設計調查問卷，以電話調查及住院期間問卷調查的方式對患者進行調查[7-8]。答對80%及以上為掌握，60%～79%為部分掌握，60%以下為未掌握。掌握率=（掌握+部分掌握）/總例數×100%，了解開展品管圈活動前患者知識掌握率、影響服藥的因素及出血、栓塞事件發生情況，通過柏拉圖分析、繪制魚骨圖，找出影響患者正確服藥的原因：（1）護士對服用華法林的患者宣教不到位；（2）科室缺乏有效的宣教工具和方法；（3）延續護理流程不完善。對照組實施常規延續護理，包括不定期電話隨訪了解服藥情況，進行常規用藥指導，對患者的疑問給予解答，提醒復診等。開展品管圈活動后，對觀察組患者實行品管圈強化后的延續護理對策[9-11]，具體包括：（1）進行護理人員抗凝知識培訓，主要內容為房顫的發病機理，抗凝治療的重要性，抗凝治療的具體方法，抗凝藥物種類和服用方法，抗凝藥物不良反應觀察等，目的是使護士知曉房顫抗凝的重要性，對患者進行正確宣教。（2）制作內容簡單易懂、圖文并茂的宣教手冊，發放給患者并指導其閱讀；錄制宣教光碟，于患者出院時發放，并要求其與家屬一同觀看。（3）專人電話隨訪，及時了解患者情況，主動介紹疾病與藥物相關知識。（4）設計制作房顫患者延續護理路徑表，先評估，再根據患者一般情況進行針對性指導，下次隨訪先評估上次指導效果，如果已掌握就進行下一步，如果未掌握則再次指導。（5）定期組織病友會，病友間分享經驗，邀請知名專家為患者講授相關知識并提供現場咨詢與幫助。（6）開展專家下社康活動，由經驗豐富的主任為患者提供家門口的高質量服務，普及房顫相關知識。

1.3 統計學方法

采用Excel表格錄入數據，以SPSS 13.0進行統計學分析。兩組間抗凝知識掌握率的比較采用卡方檢驗，出血及栓塞事件發生率的比較采用Fisher確切概率法。本研究為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 一般資料

本研究納入患者60例，對照組30例，觀察組30例。其中，男性32例，女性28例，年齡48～73歲，平均年齡（61.02±7.06）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、危險因素、受教育程度等方面均無顯著性差異。

2.2 兩組相關知識掌握情況比較

實施品管圈活動8個月后，觀察組平均電話隨訪5次，組織房顫病友會一次，對未出席者后期再加強隨訪一次；組織專家下社康4次。以相同問卷對觀察組進行調查，結果發現觀察組對房顫抗凝知識的掌握程度明顯優于對照組，差異具有顯著性（χ2=14.652，P＜0.001）。見表 1。

2.3 兩組出血及栓塞事件發生情況比較

跟蹤隨訪一年，觀察兩組出血及栓塞事件發生情況。出血事件：（1）自發性皮下血腫直徑≥10 cm；（2）消化道出血、黑便；（3）腦出血；（4）其他嚴重出血情況需入院處置，如嚴重鼻出血等。栓塞事件：新發缺血性腦卒中。隨訪中發現，觀察組出血事件發生率低于對照組，對照組發生出血事件5例，其中皮下血腫3例，消化道出血2例，患者均未規律監測INR，一例消化道出血因遺忘服藥后，擅自加大藥量所致；觀察組發生一例出血事件，為自發性皮下血腫，發生后患者迅速就醫，及時調整華法林用量，表示會繼續遵醫囑服藥和定期監測INR。對照組發生缺血性腦卒中4例，其中一人死亡，兩人遺留肢體活動障礙；觀察組僅一例發生缺血性腦卒中事件，且因年紀大，無照顧者，時常遺忘服藥所致。見表2。

表1 兩組相關知識掌握情況比較[n（%）]

表2 兩組出血與栓塞事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

本次活動中，出血事件和栓塞事件的統計結果未達到預期，可能與活動時間有限、樣本量太小有關。此外，與未計算小的出血與栓塞事件導致統計數據偏小也有一定關系。

品管圈活動是一種積極有效的質量管理活動，充分調動了每一位護士的參與積極性，發揮了他們的聰明才智。在本次品管圈活動中，圈員集思廣益，使用科學的統計與分析方法，對房顫抗凝患者實施針對性健康教育，使其知曉房顫抗凝治療的重要性，掌握華法林藥物注意事項、監測方式，提高了患者的治療依從性，在一定程度上減少了疾病和藥物的并發癥，提高了患者生活質量。此外，品管圈的PDCA循環還能對護理方案不足之處進行完善，值得臨床推廣。