“1+1+1”人才培養模式在高職臨床醫學專業課程中的應用效果

李紅月，孫志偉，金衛華，鄧惠芳

（湖北三峽職業技術學院醫學院，湖北 宜昌 443000）

近年來我國衛生事業飛速發展，但城鄉和區域資源配置還不盡合理。根據近3年《我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》的數據，基層醫生隊伍匱乏問題在全國各地普遍存在。但是隨著新醫改的推進，基層醫療衛生機構工作任務更加復雜繁重，除診斷和處理城鄉社區的常見病、多發病外，還承擔著社區健康教育、慢性疾病和傳染病以及地方病預防控制、健康檔案信息管理、特殊人群保健、計劃生育指導等多項公共衛生服務工作[1]。因此，如何適應基層衛生服務的新定位，為基層醫療衛生服務機構培養高素質應用型人才，已成為當前醫學類高職院校急需認真研究和解決的重要課題[2]。我院臨床醫學專業于2015年開始招生，近3年招生情況良好。為提高教學質量，我院同宜昌市夷陵醫院及秭歸縣人民醫院開展深度合作，進行現代學徒制教育試點，開展“1+1+1”人才培養模式。學生第一學年在學校學習基礎知識，第二學年在臨床醫院以現代學徒制形式學習專業知識，第三學年在醫院實習。這也是我院根據《21世紀醫學教育展望報告》和《國務院辦公廳關于深化產教融合的若干意見》（國辦發[2017]95號）對臨床醫學專業教學做出的重要改革，可以為提高我院臨床醫學教學水平打好基礎，還可以加強醫院和高職院校之間的合作。為探討該模式是否優于傳統“2+1”人才培養模式（2年學校教育和1年醫院實習），本課題將通過一系列指標進行研究，力求客觀評價“1+1+1”人才培養模式在高職院校臨床醫學專業課程中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015級選擇臨床醫學專業1、4班為試驗組（共99人），5、8班為對照組（共99人）；2016級選擇臨床醫學專業2、3班為試驗組（110人），4、5班為對照組（108人）。兩組學生在性別、年齡、入學成績、學習態度、已修課程等方面差異無顯著性。

1.2 教學方法

試驗組實施“1+1+1”人才培養模式，對照組實施傳統“2+1”人才培養模式。第二學年的基礎課程，兩組均在校由學校臨床醫學教研室教師統一授課，使用多媒體輔助教學，學習理論知識。第二學年的專業課程，試驗組采用院校結合模式，進入教學醫院由臨床醫師進行專業課教學，除理論學習外，還有每周不少于8學時的臨床見習。每次見習前，臨床醫師選取典型病例，讓學生自行詢問病史，教師指導學生進行體格檢查，并對患者病情展開交流討論。對照組在校采用傳統講授式教學模式，實踐操作通過模擬人和手術錄像進行[3]。第三學年兩組均進入醫院實習，由臨床醫師統一帶領值班并管理患者，完成查房、書寫病歷、給患者進行體檢和參與會診等工作。

1.3 評價指標

1.3.1 “1+1+1”人才培養模式對學生理論學習的作用 在每學期專業課程教學結束后，采用相同的期末考卷對兩組進行理論知識考試。試題要求：根據見習內容以及教學大綱的要求統一命題、監考、集體閱卷，以百分制計分；題型包括選擇題（40%）、填空題（10%）、是非題（10%）、簡答題（20%）、綜合病例分析（20%）；難易適度方面基本題、中難度題、高難度題比例為5∶4∶1?？荚囈螅洪]卷考試，考試時間90 min，確保成績真實可靠?？荚嚱Y束后教師按照標準答案及評分標準統一閱卷[4]。通過統計2015級學生內科學、外科學、婦產科學、兒科學、診斷學考試成績和2016級學生診斷學、內科學、外科學考試成績，分析“1+1+1”培養模式對學生專業課程理論學習的作用。

1.3.2 “1+1+1”人才培養模式對學生操作能力提升的作用 在診斷學教學結束后，由我院教師和臨床醫師共同在教學醫院選取一個住院患者，患者自述病情，臨床醫師進行問診和體格檢查，兩組學生針對病情書寫病歷。要求：時間控制在60 min內，字跡清晰工整，客觀、真實地反映患者病情，符合最新病歷書寫標準，有規范的醫務人員簽名和日期[5]。待學生上交后，教師和臨床醫師按統一標準對每一份病歷進行評分。第二學年第一學期教學結束后，組織學生以班級為單位到社區或鄉鎮參加社會實踐活動，給居民提供測量體溫、脈搏、血壓、血糖以及心肺聽診、病情咨詢等服務，并請居民對每次服務進行評價。專業課任課教師和學生代表根據學生服務人數、質量統一打分。在第三學年學生參加實習后，由醫學院和教學醫院聯合舉行臨床技能競賽。競賽分為問診技術、體格檢查、病案討論3項，教師和臨床醫師按統一標準對每位選手的表現逐項進行評分[6]。分值分配：問診技術30分，體格檢查30分，病例討論40分，總分100分。最后，統計兩組病歷書寫、社會實踐、技能競賽成績，進而分析“1+1+1”培養模式對學生操作能力的影響。

1.3.3 學生對人才培養模式的評價 技能競賽結束一周后，統一在教室發放調查問卷，采用統一指導語，由兩組臨床醫學專業學生在知情同意的情況下無記名填寫，現場發放，現場收回。問卷內容：你認為教學方法是否能激發學習興趣？你認為教學方法是否有助于提高溝通能力？你認為教學方法是否能促進臨床思維？你認為教學方法是否有助于培養團隊合作精神？你認為教學方法是否有利于提高綜合素質[7]？問卷收回后，由任課教師對結果進行統計，分析兩組對人才培養模式的評價。

1.4 統計學處理

采用Excel軟件輸入原始數據，應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性[8]。

2 結果

2.1 兩組專業課程理論考試成績比較

2015級兩組學生診斷學、兒科學兩門課程理論考試成績差異無顯著性（P＞0.05）；試驗組內科學、外科學、婦產科學3門課程理論考試成績顯著高于對照組（P＜0.05）。2016級試驗組診斷學、內科學、外科學3門課程理論考試成績顯著高于對照組（P＜0.05）。結果詳見表 1、2。

表1 2015級兩組學生專業課程理論考試成績比較（±s，分）

表1 2015級兩組學生專業課程理論考試成績比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，下同

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表2 2016級兩組學生專業課程理論考試成績比較（±s，分）

表2 2016級兩組學生專業課程理論考試成績比較（±s，分）

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2.2 兩組操作能力比較

兩組學生病歷書寫成績差異無顯著性（P＞0.05）；2015級試驗組社會實踐與技能比賽成績高于對照組，2016級試驗組社會實踐成績高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表3、4）。

2.3 兩組學生對人才培養模式的滿意度

2015級對照組共發放問卷 99份，收回有效問卷95份，有效回收率96.0%；實驗組共發放問卷99份，收回有效問卷97份，有效回收率98.0%。2016級對照組共發放問卷108份，收回有效問卷103份，有效回收率95.4%；實驗組共發放問卷110份，收回有效問卷104份，有效回收率94.5%。結果顯示，試驗組在激發學習興趣、提高溝通能力、促進臨床思維、培養團隊合作精神、提高綜合素質各方面的評價均顯著高于對照組（P＜0.05，見表 5、6）。

表3 2015級兩組學生病歷書寫、社會實踐、技能競賽成績比較（±s，分）

表3 2015級兩組學生病歷書寫、社會實踐、技能競賽成績比較（±s，分）

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表4 2016級兩組學生病歷書寫、社會實踐成績比較（±s，分）

表4 2016級兩組學生病歷書寫、社會實踐成績比較（±s，分）

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表5 2015級兩組學生對人才培養模式的評價比較（±s，分）

表5 2015級兩組學生對人才培養模式的評價比較（±s，分）

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表6 2016級兩組學生對人才培養模式的評價比較（±s，分）

表6 2016級兩組學生對人才培養模式的評價比較（±s，分）

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3 討論

目前“1+1+1”人才培養模式尚未在臨床醫學專業廣泛推行。但從本研究結果來看，該模式能夠充分利用學校和醫院兩種不同的教學環境與教育資源，讓學生在醫院實踐的時間延長1學年，從而對自己的職業產生更濃厚的興趣，也帶動了臨床醫師教學的積極性，實現高職院校與醫院的深度合作辦學。同時，該模式在學生專業課學習、實踐能力培養及滿意度方面均能夠發揮一定的積極作用，比傳統“2+1”人才培養模式具有更好的教學效果。這與一些醫藥衛生學校的研究相吻合[9-10]，有一定的參考意義。我們期望通過本研究帶動高職院校臨床醫學專業的調整與建設，引導課程設置、教學內容和教學方法改革，為基層高素質技術技能型人才培養模式提供依據，為三峽地區基層醫生隊伍建設貢獻力量。

但是我院臨床醫學專業于2015年才開始招生，至今還未有畢業生，無法調查兩組在醫師執業資格考試（助理）通過率方面的差異。另外，2016級臨床醫學專業學生目前只學習了診斷學、外科學、內科學3門專業課程，也沒有機會參加臨床技能競賽，2017級學生尚未開始專業課程學習，研究對象不充足。因此，本課題組成員今后將鍥而不舍地努力，把研究對象擴大到2015—2017級臨床醫學專業學生，并且增加觀察指標，使研究工作更客觀細致，以求為探討新的醫學人才培養模式打下堅實基礎。