以崗位勝任力為導向培養實用型口腔醫學人才的本科教學研究

金 鼎

（錦州醫科大學附屬第二醫院，遼寧 錦州 121004）

合格的口腔臨床醫師，是經過大學本科教育+住院醫師規范化培訓或大學本科教育+研究生教育+住院醫師規范化培訓，具備口腔某專業領域的工作經驗，能熟練運用專業知識和臨床技能為患者提供專業的醫療服務的人才。如何在有限的時間內提高教學效果，提升學習效率，一直是需要教師不斷深入研究的課題。美國畢業后醫學教育認證委員會在2003年提出基于崗位勝任力的醫學教育計劃，明確提出醫學教育需要培養的六大核心能力，即醫學知識、病患照顧、基于實踐的學習和提高、基于系統的實踐、職業素養、人際交往及溝通技巧，這成為第三代國際醫學教育改革的核心內容[1]。我國口腔醫學教學模式是新中國成立初期參照蘇聯模式建立和發展起來，并在隨后的六十余年中演變成當前的學歷教育+住院醫師規范化培訓模式[2]，反映出了口腔醫學教育的特殊性以及社會對人才需求情況的變化。

結合現階段教學實際情況和師資力量，培養的具有崗位勝任力的實用型醫學人才應具有以下特點：（1）具有完整的知識結構；（2）具有良好的適應能力及學習能力，能夠終身學習；（3）有創新意識；（4）能力多樣化，既能有效解決醫學領域問題，把握醫學科學發展方向，又能從事社區保健工作，具備一定管理能力及職業適應能力，具備熟練的計算機應用技能并能獲得本專業前沿科技信息，能在中英文語境下有良好表達與交流能力；（5）具有高尚的職業道德，具有人文社科知識和辯證唯物主義思想[3]。為此，本課題從以下幾方面進行教學改革。

1 教學模式的改良

在臨床基礎教學及實踐教學中，我們以教研室為單位成立了教學培訓委員會，主席由教研室主任擔任，負責人為科室主任，委員為科室主治醫師，代表由學生選舉產生[4]。

每學期舉行5次委員會會議，分別為開學初、期中考試前、期中考試后、期末考試前、期末考試后。每次會議均對在學內容的教法及效果進行評估，提出議題并對上次議題進行追蹤和改進，包括對學生的反饋意見討論及處理，會議有詳細記錄。

對每4位處于不同三級學科學習階段的學生，我們在雙向選擇基礎上配備相關專業指導教師4名。除完成教學任務外，要求4名指導教師每周與學生集體座談，答疑解惑，了解學生生活情況和學習進度，將不同學段培養目標、學習方法及應達到的學習效果進行說明。

2 教學目標的強化

現階段口腔醫學教學主要強調知識的掌握和操作技能的熟練，但是在進度方面要求不夠具體，并且對口腔臨床綜合診療過程重視不夠。我們的教學目標是培養具有綜合診療能力的口腔專科醫生，故在教學活動中強調初診病例的分科治療，對涉及的輔助診斷內容也一并加以滲透。

3 教學內容及培訓方法的調整

3.1 調整教學內容

側重綜合能力培養，并結合住院醫師規范化培訓，對本科生進行與臨床操作高度相關的基本理論講授及實操演示。此外，每兩周組織一次專科講座，除涵蓋口腔專科系統知識外，還增加口腔常見病以及在臨床工作中涉及的內外科疾病、鄰近組織器官疾病診療等內容，增加健康體檢、口腔X光片的讀片、口腔錐形CT的計算機操作、急救及心肺復蘇等各項技能操作[5]，以及增加其他教學內容，包括醫患溝通技巧、統計學學習、文獻查閱、科研思路與實驗設計等。

進行有針對性的崗前培訓，包括口腔技能操作、口腔門診和病房病歷書寫規范、醫療感染預防和無菌操作、心肺復蘇急救操作、口腔常規體格檢查等，確保學生熟練掌握操作技能后再進入臨床實習。

3.2 改進教學方法

結合我校省級口腔教學培訓基地特色，增加了標準化仿生頭模的操作訓練，在不同病種診療方法培養中，側重學生獨立思考能力培養，側重自學及查找相似病例資料能力培養，促成被動式教學向多元化學生自學發展。

4 評價方法

4.1 考核成績

培訓前后從學校題庫中按照相同難易度比例取總分100分的題目進行理論考試，技能操作按照執業醫師技能考試評分標準進行評估，兩項成績以7∶3的比例計入總分。

4.2 以崗位勝任力為導向的回饋評價表

參照崗位能力培養對理論知識應用能力、專業技術水平、實踐管理與信息能力的要求以及患者滿意度評價、診斷和治療計劃的制訂、教師評價設計量表，要求學生對個人能力進行評分。從根本不能勝任到非常有能力勝任口腔醫學工作，分別賦分 1～5分。

4.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

4.4 結果（見表 1、2）

表1 口腔醫學專業學生培訓前后理論成績和操作成績比較（±s， 分）

表1 口腔醫學專業學生培訓前后理論成績和操作成績比較（±s， 分）

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表2 學生對個人能力的評價（±s，分）

表2 學生對個人能力的評價（±s，分）

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5 討論

5.1 關于培養效果的思考

以崗位勝任力為導向的人才培養模式發揮了學生主動性，不但使理論教學與臨床技能教學緊密聯系，而且使學生能夠從多方面發展，在臨床實習及以后的工作中更快進入角色[6]。鼓勵學生參與科研活動，在校本科生發表的論文數量平均每人每年0.1篇上升至0.32篇。學生口腔醫學理論水平的提高直接影響了臨床能力，與醫護人員配合更加默契，一定程度上緩解了醫護人員工作壓力。接受崗位勝任力培養的學生畢業后操作能力提升速度、醫患溝通能力、繼續教育能力明顯優于沒有接受培訓者，在無形中提高了學校的社會影響力和競爭力[7]。

5.2 關于培養模式的探討

口腔臨床診療工作既包含口腔頜面部的外傷、腫瘤等外科學知識，又包含口腔護理保健、鑲復整形等牙科治療內容，是一門跨度較大的學科[8]。近年來關于培養模式爭論的焦點集中于培養什么樣的醫生，是培養口腔外科醫生還是牙科醫生。隨著口腔醫學各專業的發展以及與材料學、生物學、電子信息技術等學科的交叉，牙醫學已經具備了發展為與口腔外科學同等地位學科的條件[9]。但受限于學制及課程設置，在本科教學中，口腔醫學專業課程和臨床實習時間較少，一些牙醫學課程難以開展，已經開展的課程深度、廣度及教學技術方面還有一些問題[10]。因此，將口腔醫學細分為獨立的頜面外科學專業、牙醫學專業，促進我國口腔衛生人力及物質資源的最佳配置，也是我們應該關注的問題。