以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

常方方，李 平

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 451191）

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，對(duì)于剛接觸臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，內(nèi)科學(xué)知識(shí)涉及面廣，內(nèi)容繁雜、枯燥難學(xué)，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)滿足不了教學(xué)需要。關(guān)于內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式的研究較多，但基本停留在案例分析、PBL教學(xué)法等上。思維導(dǎo)圖的出現(xiàn)使得內(nèi)科學(xué)教學(xué)步入一個(gè)新的領(lǐng)域，它通過一個(gè)簡潔而清晰的核心圖，把大量信息有組織性地結(jié)合起來，大大降低了學(xué)習(xí)難度，提高了教學(xué)效果。筆者對(duì)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級(jí)進(jìn)行了以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的教學(xué)改革嘗試，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校2015級(jí)高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，他們于第二學(xué)年第四學(xué)期進(jìn)行內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)，前期已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程。隨機(jī)選取兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)一組（148名學(xué)生）和實(shí)驗(yàn)二組（141名學(xué)生），其中實(shí)驗(yàn)一組女137名，男11名，年齡17～19歲，平均17.73歲；實(shí)驗(yàn)二組女133名，男8名，年齡17～19歲，平均17.72歲，兩組均由筆者以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)進(jìn)行多元化教學(xué)。隨機(jī)選取一個(gè)班（139名學(xué)生）為對(duì)照組，其中女132名，男7名，年齡17～19歲，平均17.66歲，由另一名教師（具備與筆者同等的教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)年限、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)資質(zhì)相仿）開展以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)。3組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績、前期課程成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版、王庸晉主編的2014年第7版《內(nèi)科學(xué)》。

1.2 方法

思維導(dǎo)圖、啟發(fā)式教學(xué)法、病例教學(xué)法、觀看教學(xué)錄像等各具優(yōu)勢，把這些教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以期最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)效果。對(duì)照組采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)合多媒體課件、板書授課。實(shí)驗(yàn)組采用以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式，結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法、病例教學(xué)法、觀看教學(xué)錄像進(jìn)行授課，具體如下。

1.2.1 思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖以中心主題為核心圖，把大量信息變成有組織性的線條、箭頭、圖形，向外一級(jí)級(jí)放射，直到完成目標(biāo)。教師在備課時(shí)認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱，理清教學(xué)思路，找出核心主題，以此為基礎(chǔ)向四周分散，形成下級(jí)知識(shí)節(jié)點(diǎn)（用關(guān)鍵詞表示），用圖形或線條形式勾畫一個(gè)有組織、分層次、思路清晰的結(jié)構(gòu)圖——思維導(dǎo)圖。該圖涵蓋本次課的主要教學(xué)內(nèi)容，即本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。在思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)上，教師根據(jù)學(xué)生反映情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。思維導(dǎo)圖是對(duì)本堂課重點(diǎn)知識(shí)的概括，條理清晰，知識(shí)點(diǎn)明確，有利于學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶。以“支氣管哮喘”為例，其思維導(dǎo)圖見圖1。

圖1 “支氣管哮喘”思維導(dǎo)圖

1.2.2 啟發(fā)式教學(xué) 在教學(xué)中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性提問，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、臨床能力。如在講解支氣管哮喘定義時(shí)，指出其三大特征：氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆的氣流受限。提問：什么是變態(tài)反應(yīng)性疾病？變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病的前提是什么？針對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)該做哪些檢查？可逆的氣流受限會(huì)使患者產(chǎn)生什么典型的臨床癥狀和體征？用什么方法可以檢測出有無氣流受限？用何種藥物可以緩解癥狀？在教師引導(dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)探索疾病的病因、臨床特征及表現(xiàn)、輔助檢查和治療藥物，系統(tǒng)掌握知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維。

1.2.3 病例教學(xué) 課程內(nèi)容講解結(jié)束后，給學(xué)生一個(gè)典型的臨床病例讓其進(jìn)行分析，案例要完整，包含患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查等，病例要體現(xiàn)該病的典型癥狀。最后設(shè)置涵蓋本節(jié)課重點(diǎn)的問題，讓學(xué)生回答。如給學(xué)生一個(gè)完整、典型的支氣管哮喘病例，并提問：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）為了明確診斷，還需做哪些檢查？（3）如何治療？

1.2.4 觀看教學(xué)錄像 臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)往往抽象而枯燥，可以利用一些經(jīng)典視頻進(jìn)行教學(xué)。在講述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，結(jié)合視頻進(jìn)行分步講解，能使講解生動(dòng)、直觀，既可活躍課堂氣氛，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深記憶。如講解支氣管哮喘時(shí)可以播放哮喘發(fā)病機(jī)制、典型臨床表現(xiàn)、霧化器使用方面的小視頻。

在教學(xué)過程中，以思維導(dǎo)圖為主線，層層遞進(jìn)，延伸出本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，然后在每個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容講解時(shí)，穿插使用啟發(fā)式教學(xué)法、觀看教學(xué)錄像的教學(xué)法；課程內(nèi)容講解結(jié)束后，采用病例教學(xué)法，讓學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行分析，回顧本節(jié)課的重要知識(shí)點(diǎn)。

1.2.5 考核方法 考核成績包括平時(shí)成績和期末成績兩部分。平時(shí)成績：考查學(xué)生上課回答問題積極程度與每節(jié)課病例分析時(shí)問題回答正確率，滿分10分，酌情量化，教師當(dāng)場給出成績；將每名學(xué)生每次課的平時(shí)成績匯總，得出平均成績，即為該學(xué)生最終的平時(shí)成績。期末成績：在內(nèi)科學(xué)教學(xué)結(jié)束后，采取筆試方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試，考試題型包括單選題和病例分析，單選題的設(shè)置要密切結(jié)合歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，分為A1、A2、A3、A4、B1 5種題型，共70道題，70分；病例分析兩道題（選做一道），20分。平時(shí)成績與期末成績之和為該學(xué)生的總成績。教師自制調(diào)查問卷，課程教學(xué)結(jié)束后，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，問卷全數(shù)收回。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)學(xué)生考核不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)一組、二組和對(duì)照組學(xué)生考核成績比較存在顯著性差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組學(xué)生考核成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。從病例分析成績來看，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)一、二組比較無顯著性差異（P＞0.05，見表 1）。實(shí)驗(yàn)一、二組考核不合格率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。實(shí)驗(yàn)一、二組成績優(yōu)秀（＞90分）人數(shù)分別為11人、9人，明顯多于對(duì)照組（3人）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的滿意度調(diào)查結(jié)果見表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績比較（±s）

?

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核不合格情況比較

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的滿意情況[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療環(huán)境的變化，臨床上需要理論知識(shí)豐富、動(dòng)手能力強(qiáng)的專業(yè)化人才，這是高職高專院校人才培養(yǎng)目的，要求教師在講授理論知識(shí)的同時(shí)，還要注重與臨床的緊密銜接，注重學(xué)生臨床思維培養(yǎng)。內(nèi)科學(xué)是一門專業(yè)性特別強(qiáng)的學(xué)科，但由于受各種客觀條件的限制，如典型臨床病例少、臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少，使得學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、記憶理論知識(shí)比較困難，更別提臨床思維的培養(yǎng)，因此內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革勢在必行。以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式充分體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，是以能力培養(yǎng)為本位，集理論、實(shí)踐、素質(zhì)教育為一體的綜合教育模式。關(guān)于思維導(dǎo)圖、啟發(fā)式教學(xué)法、病例教學(xué)法等在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用已有研究，且取得了滿意的效果[1-7]。我們把這幾種教學(xué)方法相結(jié)合，充分利用各種教學(xué)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，使抽象難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)形象化、生動(dòng)化，易于學(xué)生掌握、理解及應(yīng)用。

調(diào)查顯示，在該教學(xué)模式下，學(xué)生理論知識(shí)掌握程度、課堂參與度、學(xué)習(xí)積極性顯著提高，課堂氣氛輕松。從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的病例分析成績看，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維能力強(qiáng)于對(duì)照組，能夠熟練掌握教材內(nèi)容，并將其用以分析問題、解決問題。調(diào)查顯示，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式有助于提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、理論知識(shí)記憶能力、病例分析能力，培養(yǎng)臨床思維，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用存在一些問題，如大班上課人數(shù)多，教學(xué)時(shí)間有限，學(xué)生思考、討論、分析時(shí)間有限；教師不可能面面俱到，了解每名學(xué)生知識(shí)掌握情況；部分學(xué)生參與度、積極性不高。因此，還需要在這些方面加以完善，比如，提前把思維導(dǎo)圖、病例等發(fā)放給學(xué)生，使其課前預(yù)習(xí)；讓學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，并進(jìn)行課堂演示與提問等。