醫院全成本核算中的問題與對策

譚春

摘 要 主要介紹我院開展成本核算工作中出現的問題以及解決辦法。論文共分兩個部分：（1）醫院全成本工作中出現的難點問題。（2）對醫院實行成本核算出現的問題做了分析，并提出對策。

關鍵詞 醫院 全成本核算 難點問題 加強管理

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

從2008年12月開始，我院在成都市衛生局的領導下全面開展了醫院全成本核算工作，至今已有9年時間。在工作中，我院先后使用了望海成本系統，金算盤財務軟件成本系統，到望海和金算盤兩系統并行。順利產出了各類成本報表和經營分析評價指標，對產出的數據進行了分析和應用，為醫院管理提供了較可靠的數據依據，為落實醫院經營目標責任管理工作奠定了基礎。

1從目前醫院開展成本核算工作進展來看，可以說取得了一些成績，但同時，也還存在以下一些不容忽視的問題

1.1主觀認識不足，重視不夠

首先在醫院內部，還存在不少人認為成本核算是財務部門的工作，與其他業務部門的關系不大。事實上成本核算涉及醫院管理工作的全方位、全過程，其技術性強，涉及面廣，工作量大，涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與其他管理系統的銜接等，財務部門或成本核算部門是無法單獨完成的。

1.2醫院的管理制度不夠完善

通過幾年的醫院成本核算工作，也暴露了醫院在管理上的一些問題。例如在財務管理上，還有存在未完全按照權責發生制來進行會計核算，缺乏精細化核算、科室輔助核算等。有些支出比如水費、部分電費等無法直接計入科室成本，仍然只能按照人員進行簡單的分攤計入科室成本，造成成本核算的數據不是很準確。

全成本核算需要整個醫院的積極配合，特別是各個職能部門的配合，很多相關數據都要相關職能科室提供。如人事科、采購科、總務科、物資管理部門、供應室等等。各個部門的職責應清晰，流程也應該明確。

1.3信息化建設種類繁多且維護滯后

在信息化建設及管理上，醫院的信息化信息系統種類繁多，HIS系統，財務系統，物資系統、固定資產管理系統等等。存在如何將種類多樣的信息化系統的數據結合起來，更好的為醫院成本核算服務的問題。存在對各項信息系統數據的采集、數據的維護更新的滯后問題，存在各種信息系統的數據和全成本核算的數據存在這樣或者那樣的口徑不一致的問題。

此外，成本核算的軟硬件設施不全，導致很多成本數據仍然需要人工處理，嚴重影響的數據的采集和處理的準確性。

1.4全成本核算數據結果的分析應用不夠深入

由于全成本核算對醫院各科室的收入歸集和醫院HIS系統的收入歸集口徑有所不同等多種原因，加上醫院未設置成本核算和數據分析的獨立崗位，所以存在對成本核算系統產出的各類報表沒有進行全面深入的分析與應用，對數據結果的使用還不夠。

在醫院內部很多人把成本核算簡單的等同于獎金核算。但成本核算只是獎金核算的重要依據之一，但不是成本核算的目的，也不是獎金核算的唯一依據。

開展全成本核算，不但對加強醫院的綜合績效考核提供數據，也為醫院的臨床科室、醫技部門、輔助部門、管理部門明確責任，注重質量、控制成本、提高效率，為醫院管理提供數據支撐，還能為財政部門持續補償提供依據。

2加強醫院管理，進一步完善成本核算體系

2.1增強成本意識，加強成本管理，建立與預算管理相結合的成本核算體系

醫院成本核算是一項綜合的復雜的系統工程，醫院應建立健全成本核算的各項規章制度，并把成本核算和預算結合起來，自上而下向職工普及預算與成本核算的知識，樹立預算和成本觀念，增強成本意識。

加強醫院內部各部門之間的協調，配合，設立成本核算領導小組，設立獨立的成本核算工作崗位，醫院管理人員應當重視、了解，探索醫院的成本管理趨勢，制定適合本單位實際情況的成本管理計劃、措施相應的配套制度，不斷完善優化成本核算管理體系。

2.2規范財務等各部門核算，加強成本管理

合理的劃分最小的核算單元，實現會計核算與成本數據高度一致，實行精細化管理。進一步健全財務管理制度，規范流程，在會計核算中，必須堅持權責發生制，把門診和住院作為醫院成本核算的落腳點，并健全科室輔助核算。

各個職能科室應配合成本核算部門做好基礎工作，例如醫院各科室房屋面積的測量，水表、電表的安裝等工作，完善成本的分攤方法，為成本核算提供真實的數據支持。

在“收支平衡”的政策下，高收入意味著高成本，在關注收入規模的同時更應該探索收入結構的合理性，醫技成本的綜合管控。

2.3加強信息化建設

進一步完善醫院信息系統建設，逐步建立醫院信息一體化。盡量的規范、統一醫院內部各信息化系統統計的口徑，把各個孤立的信息體統聯系起來，加強對醫院各個信息系統的基礎資料的維護、更新。提高數據的采集質量，提高全成本核算數據的準確性何高效性。

2.4加強全成本核算數據的分析與應用

現在我院每月都進行了成本核算和醫院運營情況的分析，對醫院臨床、醫技科室的經營管理提供了數據支撐。逐步的將成本核算的結果應用到醫院的運營管理和決策制定中去。

但同時，應對醫院的病種成本何醫療服務收費項目成本等進行進一步核算，并通過一段時間的積累，整理出有價值的、直觀反映出醫療各部門的經營狀況的分析報告，逐步將成本核算作為醫院補償機制、績效評估、資源調整等管理的重要依據。

綜上所述，隨著我國醫療改革的發展，醫院面向市場化經營，必須搞好醫院的成本核算工作。加強醫院內部管理，合理配置有限的資源，堅持經濟效益和社會效益統一，才能增強醫院的競爭力，實現醫院的健康快速發展。