基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資存在的問(wèn)題及解決方案

王翠紅

【摘要】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資制度以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性得到了很大提高，分析績(jī)效工資實(shí)施的意義和問(wèn)題的解決方案，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 績(jī)效工資 問(wèn)題 方案

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的意義

一百多年前，由于企業(yè)管理的需要，績(jī)效工資被逐漸運(yùn)用到對(duì)員工的薪酬計(jì)算之中，它有效地彌補(bǔ)了固定工資、計(jì)件工資等的不足，進(jìn)一步提高了員工的工作積極性，提高了工作效率，讓企業(yè)在同樣的人力成本之下獲得更高的效益。績(jī)效工資關(guān)注員工的實(shí)際工作能力，考察員工的實(shí)際工作量和工作內(nèi)容，依據(jù)員工日常的業(yè)績(jī)資料，制定相關(guān)的薪酬方案。在這種薪酬計(jì)算思路的影響下，員工的實(shí)際工作能力成為管理者最為關(guān)注的內(nèi)容。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是目前我國(guó)眾多社會(huì)公共服務(wù)的一種，在國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的前提下，具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療能力的工作人員組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)為社會(huì)公眾進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這種團(tuán)隊(duì)組織被稱(chēng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)尋常疾病的治療擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)社會(huì)眾多就醫(yī)者首選的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。在以往的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資體系中，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的收入與薪酬不成比例，一些醫(yī)療技能高超的工作人員并不能獲得滿(mǎn)意的薪酬，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在國(guó)家推行醫(yī)療體制改革政策之后工作難度加大，而薪酬卻沒(méi)有相應(yīng)上漲，使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員出現(xiàn)了對(duì)工作的不滿(mǎn)情緒。有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)繁忙，而休息日卻比較少，難以滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)工作人員正常休息的需要，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，工作人員薪酬也往往比大型醫(yī)院低，對(duì)薪酬滿(mǎn)意度較低，這也是目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效實(shí)施的重要原因。

二、我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效工資實(shí)施的問(wèn)題

國(guó)家實(shí)施改革開(kāi)放之前，我國(guó)很多企事業(yè)單位的工資支付方式很不科學(xué)，很多領(lǐng)域因?yàn)楣べY支付方式的不合理產(chǎn)生了一系列社會(huì)問(wèn)題和單位內(nèi)部矛盾。很多單位的工作人員工作積極性很低，不能?chē)?yán)格按照要求完成相關(guān)工作。一些醫(yī)療單位的工作人員醫(yī)療服務(wù)水平不高，服務(wù)態(tài)度較差，工作效率較低，嚴(yán)重影響就醫(yī)者的身體康復(fù)。國(guó)家改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)很多領(lǐng)域的政策扶植情況發(fā)生了改變，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策扶植的變化，使得一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以獲得充足的資金保障，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所獲得的資金無(wú)法保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然按照國(guó)家相關(guān)政策的要求改良了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，但是改革成果依然不是太理想。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代落后思想的殘留和改革尚未深化是目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要問(wèn)題。從目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革工作必須以人事機(jī)構(gòu)改革為重點(diǎn)，以公平公正為基本原則，采取科學(xué)合理的薪酬支付方案改良基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有體制，使我國(guó)社會(huì)眾多就醫(yī)者獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施的具體舉措

（一）科學(xué)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量的制定，要秉承擴(kuò)大間距的原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)不同地區(qū)和不同學(xué)科制定與之相應(yīng)的績(jī)效工資改革方案，要充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員薪酬較低的問(wèn)題，尤其是市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以按時(shí)支付員工薪酬的問(wèn)題，并以此為改革工作的重點(diǎn)，科學(xué)地分析本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職稱(chēng)問(wèn)題，積極爭(zhēng)取地方政府和財(cái)政機(jī)關(guān)的財(cái)政支持，以公平服務(wù)的原則改良基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制。

（二）合理調(diào)節(jié)績(jī)效工資的增速

在績(jī)效工資的增速調(diào)節(jié)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將單位全年的績(jī)效工資總額作為研究依據(jù)，明確單位績(jī)效工資增速不能高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度。要從我國(guó)當(dāng)前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制不健全的問(wèn)題出發(fā)，拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支形式，并以此為主要手段，提高單位績(jī)效工資的總數(shù)，控制住地區(qū)醫(yī)療資金增速過(guò)快的不良勢(shì)頭，然后，以科學(xué)的方法管控基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的增速，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資增速不高于地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度的目的，促進(jìn)績(jī)效工資制度的完善。

（三）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資的實(shí)施要從多方面進(jìn)行，除了進(jìn)行必要的績(jī)效工資增速調(diào)節(jié)工作，還要對(duì)單位平均績(jī)效工資采取一定的調(diào)控手段，使單位的績(jī)效工資總數(shù)具備一定的彈性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門(mén)，要定期組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效工資考核工作，科學(xué)地研究績(jī)效工資考核的結(jié)果，并以此為依據(jù)，制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬總數(shù)。對(duì)工作成績(jī)優(yōu)異的工作人員，要對(duì)其發(fā)放較高的薪酬，薪酬的發(fā)放必須有相關(guān)制度的約束，不能發(fā)放沒(méi)有上限的薪酬。對(duì)于單位績(jī)效考核成績(jī)不理想，沒(méi)有按要求達(dá)到單位標(biāo)準(zhǔn)的工作人員，不能對(duì)其發(fā)放績(jī)效工資，以科學(xué)合理的績(jī)效工資制度，刺激基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作積極性，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

（四）激勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高整體績(jī)效水平

要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的激勵(lì)，使其提高單位的整體績(jī)效水平。要對(duì)基層單位的每一位工作人員和每一個(gè)分支機(jī)構(gòu)的具體績(jī)效執(zhí)行情況進(jìn)行深入的調(diào)查，并嚴(yán)格按照調(diào)查結(jié)果，制定單位績(jī)效工資發(fā)放方案，并使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每一位工作人員了解單位績(jī)效工資的發(fā)放情況，切實(shí)提高工作人員的工作積極性。要對(duì)獲得了高額績(jī)效工資的工作人員進(jìn)行一定的物資獎(jiǎng)勵(lì)，使其提高工作熱情和責(zé)任感，以更加負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行日后的工作，為單位其他工作人員起到模范作用。以加大單位員工績(jī)效工資間距的方式，使單位員工提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，將更大的熱情投入到工作之中，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)水平得到持續(xù)提高，并增強(qiáng)單位員工的社會(huì)責(zé)任感，使員工積極主動(dòng)地?fù)?dān)負(fù)起救治傷病者的重任，為社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

四、解決績(jī)效工資發(fā)放平均化問(wèn)題的有效策略

（一）做好和員工溝通的相應(yīng)工作

1.轉(zhuǎn)變員工績(jī)效工資觀念。正確的觀念是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利實(shí)施績(jī)效工資，并獲取良好效果的基礎(chǔ)。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效工資觀念的轉(zhuǎn)變，才能夠使員工之間績(jī)效工資產(chǎn)生差距，從而充分調(diào)動(dòng)各員工的工作激情。觀念轉(zhuǎn)變工作應(yīng)以衛(wèi)生行政主管部門(mén)為切入點(diǎn)，通過(guò)調(diào)查研究掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各員工的實(shí)際狀況，通過(guò)有針對(duì)性的培訓(xùn)、再教育，促使員工準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)績(jī)效工資。同時(shí)，構(gòu)建與執(zhí)行全績(jī)效工資浮動(dòng)機(jī)制，以公平、公正、科學(xué)、合理原則為指導(dǎo)，切實(shí)拉開(kāi)各員工之間績(jī)效工資差距。

2.輔助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工把握構(gòu)建與實(shí)施績(jī)效管理體系的方法，依托于績(jī)效管理體系促使員工之間績(jī)效工資產(chǎn)生差距。

3.通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握績(jī)效管理相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)員工能夠認(rèn)真履行好各自的職責(zé)。同時(shí)，依據(jù)員工的崗位職責(zé)，著眼于醫(yī)療安全質(zhì)量、服務(wù)水平及工作量等方面實(shí)現(xiàn)對(duì)員工績(jī)效工資發(fā)放，這樣以來(lái)，懶散的員工所得到的績(jī)效工資較少，積極負(fù)責(zé)任的員工所得到的績(jī)效工資較多，從而真正意義上起到激勵(lì)優(yōu)秀員工，增強(qiáng)所有員工責(zé)任感、緊迫感的效用。

（二）清理核查津貼補(bǔ)貼

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資與規(guī)范津貼補(bǔ)貼結(jié)合進(jìn)行。全面清理核查在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的津貼外發(fā)放的津貼補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金，摸清各單位收入來(lái)源、支出去向、賬戶(hù)情況和津貼補(bǔ)貼實(shí)際發(fā)放水平，堅(jiān)決取消資金來(lái)源不合法、不合規(guī)的項(xiàng)目。清理核查工作，在各級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級(jí)人力資源社會(huì)保障和監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主管部門(mén)具體實(shí)施。

清理核查工作按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則進(jìn)行。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好清理規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作的自查工作，如實(shí)上報(bào)發(fā)放情況；基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主管部門(mén)負(fù)責(zé)做好清理規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作的清理核查工作；同級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)清理核查工作的指導(dǎo)，負(fù)責(zé)做好清理核查結(jié)果的核定工作。

（三）實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)工作體系化

1.建立制度化培訓(xùn)體系

（1）統(tǒng)一組織，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工培訓(xùn)統(tǒng)一到一級(jí)管理的層次上來(lái)，統(tǒng)一操作與管理。統(tǒng)一組織培訓(xùn)能避免培訓(xùn)的分散性和無(wú)序性。

（2）統(tǒng)一實(shí)施，制定規(guī)范培訓(xùn)審批制度，加強(qiáng)員工培訓(xùn)的規(guī)范性。

（3）設(shè)置員工培訓(xùn)考核評(píng)估制度、跟蹤管理制度，采取專(zhuān)家評(píng)估、總結(jié)性評(píng)估、考試型評(píng)估等多種方式。通過(guò)跟蹤管理及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)員工培訓(xùn)的管理，以達(dá)到培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)，也有利于提高培訓(xùn)的質(zhì)量與效果。

2.樹(shù)立創(chuàng)新性培訓(xùn)理念

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工培訓(xùn)存在認(rèn)識(shí)偏頗，不重視培訓(xùn)實(shí)質(zhì)，流于表面。樹(shù)立創(chuàng)新的培訓(xùn)理念，認(rèn)識(shí)培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展的重要性，加大員工培訓(xùn)的力度。

3.建立完善合理的制度保障體系

完善和合理的制度保障為員工培訓(xùn)提供良好的基礎(chǔ)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多面臨資金短缺的問(wèn)題，培訓(xùn)資金更是短缺，因而設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)員工培訓(xùn)基金，建立多渠道、多方面的培訓(xùn)籌資渠道，保障員工權(quán)利尤為重要。

五、結(jié)語(yǔ)

績(jī)效工資發(fā)明一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，對(duì)人類(lèi)社會(huì)產(chǎn)生了巨大積極影響，這個(gè)原本為盈利性企業(yè)制定的工資支付方式，如今為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革提供了重要經(jīng)驗(yàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要科學(xué)地制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格根據(jù)每一位員工的績(jī)效對(duì)其發(fā)放薪資，從而刺激單位員工的工作積極性，使其以更大的熱情投入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，為單位贏得更好的業(yè)績(jī)和口碑。