超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值分析

楊娟

（河南省西平縣婦幼保健院超聲科 西平 463900）

調(diào)查表明[1]，乳腺癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，及時治療后5年生存率超過90%。腋窩淋巴結(jié)狀（Axillary Lymph Nodes，ALN）態(tài)是影響和預(yù)測乳腺癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)，因此早期診斷乳腺癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)是評價腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)最準(zhǔn)確的方法，但易引起術(shù)后局部疼痛、腋窩積液和腋窩畸形等并發(fā)癥。大量病理結(jié)果證實[2]，進(jìn)行腋窩清掃的患者中有相當(dāng)一部分未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，在腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)術(shù)前通過有效的評價技術(shù)得到準(zhǔn)確的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年4月～2018年4月收治的110例乳腺癌患者同側(cè)110枚腋窩淋巴結(jié)。患者年齡21～73歲，平均年齡（46.34±10.37）歲。所有乳腺腫塊及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。行超聲檢查前所有患者均未行任何內(nèi)分泌、化療、放療等輔助治療。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，患側(cè)手臂外展，充分暴露檢查部位。首先采用二維超聲（頻率9～15 MHz）探查乳腺病變同側(cè)腋窩最可疑的淋巴結(jié)大小、形態(tài)、有無鈣化、有無淋巴門、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，測量淋巴結(jié)大小、皮髓質(zhì)厚度，計算縱橫比，將淋巴結(jié)形態(tài)分為3型。Ⅰ型（正常型）：皮質(zhì)厚度＜0.3 cm，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻；Ⅱ（皮質(zhì)增厚型）型：皮質(zhì)厚度≥0.3 cm；Ⅲ型（低回聲型）：淋巴門消失。再于二維檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（速度5～10 cm/s，頻率3.8～10.0 MHz）觀察淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流分布，將淋巴結(jié)血流模式分為3型。Ⅰ型（正常型）：未探及明顯血流信號；Ⅱ型（淋巴門型）：淋巴門探及血流信號；Ⅲ型（混合型）：淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊均探及血流信號。最后啟用彈性成像模式，探頭在乳腺病變同側(cè)腋窩部位適當(dāng)加壓，獲取并保存穩(wěn)定的彈性圖像，選擇的感興趣區(qū)域為病變區(qū)域的2倍以上，并且感興趣區(qū)域至少應(yīng)不少于1.5倍，避開血管和肌肉進(jìn)行彈性成像評分。彈性成像評分采用Choi等四分法標(biāo)準(zhǔn)。4分：藍(lán)色區(qū)域充滿整個淋巴結(jié)；3分：藍(lán)色區(qū)域≥45%；2分：散在藍(lán)色區(qū)域＜45%；1分：淋巴結(jié)內(nèi)均呈綠色或見少許藍(lán)色。

1.3 超聲評分標(biāo)準(zhǔn)[3～5]對超聲檢查過程中的淋巴結(jié)形態(tài)、血流模式、彈性成像評分等指標(biāo)進(jìn)行賦值評分，以各項評分總和為腋窩淋巴結(jié)的超聲評分，總分為0～6分。淋巴結(jié)Ⅰ型為0分，Ⅱ型為1分，Ⅲ型為2分；血流Ⅰ型為0分，Ⅱ型為1分，Ⅲ型為2分；彈性成像評分1～2分為0分，3分為1分，4分為2分。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較110枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性的超聲評分差異；（2）分析腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的最佳診斷臨界值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)的秩和檢驗；以1－特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)，繪制ROC曲線，根據(jù)ROC曲線，得出診斷轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性ALN的最佳診斷界值。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的超聲評分比較 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲評分明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)淋巴結(jié)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 乳腺癌轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的超聲評分比較（±s）

表1 乳腺癌轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的超聲評分比較（±s）

組別 n 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 平均超聲評分（分）轉(zhuǎn)移性非轉(zhuǎn)移性50 60 328 152210 6 6 14 3 8 2 9 2 t P 3.74±1.61 1.54±1.22 10.594＜0.05

2.2 超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線 超聲評分≥3分時，ROC曲線下面積為0.851，診斷靈敏度為74.00%（37/50），特異度為81.67%（49/60），準(zhǔn)確度為78.18%（86/110），為最佳臨界值。見圖1。

圖1 超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲評分診斷ROC曲線

3 討論

腋窩淋巴結(jié)為乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位。正常腋窩淋巴結(jié)體積較小、位置較深、血管較細(xì)小，皮質(zhì)厚度在0.27 cm以下，皮質(zhì)呈均勻的低回聲，髓質(zhì)呈高回聲，血流信號呈點狀、低速，甚至不易測出。當(dāng)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，早期癌細(xì)胞通過輸入淋巴管種植于淋巴結(jié)邊緣，然后并蔓延至髓竇，促進(jìn)新生腫瘤血管生成，進(jìn)而無限增生、繁殖，最終將整個淋巴結(jié)填滿，淋巴門消失，超聲檢查可見髓質(zhì)回聲變窄、變形甚至消失，隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散和病情不斷進(jìn)展，淋巴結(jié)被膜穿破，與周圍組織發(fā)生粘連，結(jié)節(jié)變硬、增大，活動度欠佳[6～7]。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來逐漸發(fā)展的超聲診斷新技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于乳腺癌、甲狀腺癌等輔助診斷，通過超聲探頭緊壓病變部位獲取組織彈性信息圖像，根據(jù)病變區(qū)域與正常組織彈性系數(shù)不同進(jìn)行彩色編碼，觀察圖像顏色，判斷觀察組織病變情況，可彌補常規(guī)超聲檢查的不足，用于病變性質(zhì)的鑒別[8]。但因不同組織彈性系數(shù)極易重疊，手動加壓時，易受人為因素干擾，超聲彈性成像技術(shù)需在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲評分明顯高于未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P＜0.05）；繪制ROC曲線，超聲評分≥3分時，ROC曲線下面積為0.851，診斷靈敏度為 74.00%（37/50），特異度為 81.67%（49/60），準(zhǔn)確度為78.18%（86/110），為最佳臨界值。說明超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲評分診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的臨床價值，超聲評分≥3分為診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳臨界值。