個體化飲食控制管理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果分析

劉振燕 李桂聯 黃曉鑾

（廣東醫科大學附屬第三醫院〈順德區龍江醫院〉 佛山 528318）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是妊娠期常見并發癥，指妊娠期首次發生糖代謝異常，臨床發病率較高[1]。現階段臨床干預主要原則在于積極控制血糖，避免誘發羊水過多、感染、妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、流產、酮癥酸中毒、產后出血等并發癥，使胎兒正常生長和順利分娩，減少母嬰風險[2]。研究表明[3]，在給予常規藥物控制血糖外，還需結合日常運動和飲食控制管理，才能有效控制患者血糖，降低并發癥發生風險，保障母嬰安全。本研究予以107例妊娠期糖尿病患者個體化飲食控制管理，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年2月收治的妊娠期糖尿病患者214例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各107例。對照組年齡27～33歲，平均年齡（31.60±2.74）歲；分娩孕周36～39周，平均（37.21±4.32）周；體質量指數22.57～27.49 kg/m2，平均體質量指數（24.33±1.52）kg/m2。觀察組年齡27～34歲，平均年齡（31.48±2.56）歲；分娩孕周 36～39 周，平均（37.33±4.28）周；體質量指數22.05～27.76 kg/m2，平均體質量指數（24.58±1.41）kg/m2。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合妊娠期糖尿病相關診斷標準；無溝通障礙；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：入組前合并妊娠期高血壓等其他并發癥者；心、肝、腎等重要臟器功能異常者；精神意識障礙者；治療積極性和依從性較差者；中途退出研究者。

1.3 干預方法 兩組患者均根據其具體血糖值予以口服降糖藥或胰島素注射等常規治療。對照組予以常規孕期保健指導，同時給予適當運動指導。觀察組在對照組基礎上實施個體化飲食管理。綜合評估患者體質量指數、血糖水平、孕周、胎兒大小以及飲食嗜好等因素，制定個體化飲食控制具體方案。（1）計算出每名患者每日所需總熱量，同時細化三餐總熱量攝入，早∶中∶晚為1∶2∶2，孕中期熱量增加600～800 kJ/d，孕晚期熱量增加 800～1 500 kJ/d；理想體質量患者蛋白質攝入控制在1.5～2.0 g/（kg·d）；鹽的攝入≤6 g/d；脂肪攝入量需低于總熱量的30%。（2）調整飲食結構，注意少食多餐、食物多樣化。以綠色蔬菜為主，如西紅柿、黃瓜等低糖類蔬菜不限量，蔬菜供應≥500 g/d；水果盡量少吃或僅限于柚子和獼猴桃，以代替部分主食；主食可選擇玉米、燕麥、糙米等升糖指數較低的食物；蛋白質可選擇瘦肉、魚肉、禽蛋、奶制品等優質蛋白；脂肪可從花生、核桃仁等堅果中攝取，減少肥肉、甜點、油炸等食物攝入，食物烹調油以橄欖油、大豆油、玉米油等含有較高不飽和脂肪酸的植物油為主；補充維生素、鈣片、鐵等物質及微量元素[4]。（3）使用孕婦個體營養檢測分析儀NQA-P動態評估患者營養狀況，及時調整飲食計劃，在控制血糖的同時保證產婦營養的均衡攝入。兩組均干預至分娩結束。

1.4 觀察指標 （1）比較患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）比較兩組不良母嬰結局發生情況，包括早產、巨大兒、新生兒窒息、產褥感染、胎膜早破、羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓。

1.5 統計學方法 研究數據使用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組不良母嬰結局發生情況比較 兩組新生兒窒息、胎膜早破發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組早產、巨大兒、產褥感染、羊水過多、產后出血及妊娠期高血壓發生率等不良結局均明顯低于對照組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良母嬰結局發生情況比較[例（%）]

3 討論

目前GDM發病機制尚不明確，多認為與胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇、胎盤胰島素酶等因素導致母體對胰島素敏感性降低有關[5]。妊娠期由胎盤分泌的各種對抗胰島素激素分泌量隨孕周增加而增多，胎盤產生的蛋白溶解酶——胰島素酶增加，增多的胰島素酶降解胰島素使其失去活性，從而發生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是臨床上一種較為復雜的疾病，母嬰并發癥較多，其治療情況對孕婦和幼兒的影響極大[6]。飲食控制為糖尿病治療的基本措施，同樣適用于妊娠期糖尿病患者，且該患病群體較為特殊，存在諸多用藥禁忌，因此調控飲食及運動成為其主要干預措施。個體化飲食控制管理根據患者個體血糖差異、藥物治療效果、體質指數、日常飲食習慣、每日運動量等為參考依據，制定合理的飲食控制計劃，能夠在保證血糖有效控制的前提下，提供充足的總熱量，并合理搭配每餐內容，優化飲食結構，嚴格控制蛋白質、碳水化合物、脂肪攝入比例，在既滿足妊娠期間母體及胎兒所需熱量及營養的同時，又不增加熱量、糖份等物質在母體內過多剩余，從而有效控制血糖[7]。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒窒息、胎膜早破發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組早產、巨大兒、產褥感染、羊水過多、產后出血及妊娠期高血壓發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明個體化飲食控制管理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果顯著，有助于控制患者血糖水平，改善母嬰結局。