B超檢查對結核性胸膜炎的診斷價值及影像學特點分析

王 瑞

1.空軍軍醫大學西京醫院(西安 710032)，2.陜西省新安中心醫院B超室(西安710054)

主題詞 結核 胸膜炎/診斷 胸腔積液 超聲檢查，多普勒

結核性胸膜炎(Tuberculous pleurisy，TP)是由結核桿菌及其分泌物經過血液、淋巴等途徑侵入機體胸腔后導致炎癥反應發生的一種疾病，經過早期診斷能夠較好的改善其預后，減少患者的致殘率[1]。病理學診斷是TP確診的金標準，但因其屬于有創性診斷，應用范圍有限，且TP的臨床特征不典型，胸腔積液病原菌檢驗陽性率較低，僅為11%～50%[2]。B超是常規的影像學診斷方法，其診斷簡單、快速、無創、無輻射，但是目前關于B超和CT對TP的診斷價值和影像學特點的比較研究較少，因此本文以我院因胸腔積液入院治療的患者為研究對象，對CT和B超檢查在TP診斷中的應用價值及影像學特點進行了研究分析。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2017年12月因胸腔積液入我院進行診斷治療的患者380例，所有患者的B超、CT影像學資料完整且經超聲診斷存在胸腔積液。經胸膜組織活檢和《中國結核病防治規劃實施工作指南 (2008 年版)》[3]中關于TP的診斷標準確診為TP患者152例，作為TP組，228例經診斷非TP患者作為對照組。TP組男97例，女55例，年齡25～62歲，平均年齡(41.91±6.96)歲；左側胸腔積液96例，右側胸腔積液44例，雙側胸腔積液12例。對照組男160例，女68例，年齡22～68歲，平均年齡(42.53±7.05)歲；左側胸腔積液150例，右側胸腔積液64例，雙側胸腔積液14例，均經病理學診斷及相關疾病診斷標準，對照組惡性淋巴瘤21例，肺癌172例，胸膜癌患者35例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05)。排除標準：嚴重心肺腎功能不全者；臨床資料不全者； CT及超聲圖像不全或者不清晰者；凝血功能障礙者；孕婦或者哺乳期婦女者。本研究經本院醫學倫理委員會批準后進行。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

2 B超診斷 使用彩色超聲診斷儀(ACUSON X700，西門子公司)進行B超檢查，探頭頻率3.5MHZ。患者行坐位，背朝檢查者，同時使患者上身前傾，雙手抱頭，凸顯肋間隙。掃查時，首先沿縱切面，起始點選擇在7～8肋間，當探查到積液無回聲區時，從該區上部邊緣開始做斜切面觀察，從而對積液深度及范圍進行觀察。

3 CT診斷 使用64層螺旋CT機(Optima 680，美國通用公司)進行掃描，患者行仰臥位，屏氣下進行掃描，掃描部位從肺尖到雙側肋膈角，進行無間隔掃描。掃描參數為層厚5mm，150～200mA，120kV。同時層厚2mm，對患處進行薄層掃描，隨后病變部位使用對比劑后，進行增強掃描。

4 觀察指標 兩組患者超聲診斷過程中，從回聲無聲區有無光點或腫塊、胸膜均勻增厚、胸膜厚度、透聲情況和有無孤立性結節等方面進行分析；CT診斷過程中，從胸膜加厚、積液量、顯影強化是否明顯、胸膜鈣化以及縱膈移位等方面進行分析；與病理診斷相比，B超和CT診斷的敏感度、特異度及符合率；比較B超與CT之間的診斷敏感度、特異度及符合率。

5 統計學方法 使用SPSS17.0進行數據處理，計數資料組間比較使用χ2檢驗，試驗結果以[例(%)]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者的B超診斷結果分析 TP組患者B超顯示液性暗區中，粘連帶數量較少，透聲較好。對照組患者胸膜可見進行性增厚，粘連帶數量多，可形成網狀結構，并伴有透聲差，以及孤立性結節產生。TP組在無回聲區出現光點或腫塊和有孤立性結節的病例數顯著低于對照組(P<0.05)，TP組胸膜不均勻增厚和胸膜厚度<5mm的病例數顯著高于對照組(P<0.05)。透聲情況上，TP組患者暗區內絮狀或條狀回聲的病例數顯著高于對照組(P<0.05)，暗區內出現細光點的病例數顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。B超診斷符合率為86.05%，見表2。

表1 兩組患者B超診斷結果分析 [例(%)]

表2 TP患者B超與病理診斷結果比較

表3 兩組患者的CT診斷結果分析 [例(%)]

2 兩組患者的CT診斷結果分析 TP患者CT影像胸膜增厚主要表現為彌漫性增厚，出現包裹性積液。對照組患者胸膜增厚主要表現為不均勻增厚，包括節段性、條狀不規則及混合型等，且無包裹性積液發生。TP組在胸膜加厚、大量積液、強化明顯以及縱膈移位的病例數顯著低于對照組(P<0.05)，TP組發生胸膜鈣化的病例數顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。TP患者的CT診斷符合率為86.05%，見表4。

表4 TP患者CT與病理診斷結果的比較

3 B超與CT之間診斷敏感度、特異度及符合率的比較分析 TP組與對照組診斷的敏感度(χ2=0.059，P=0.808)、特異度(χ2=0.020，P=0.888)和符合率(χ2=0.007，P=0.931)比較均無統計學差異(P<0.05)。

討論

胸腔積液是TP的典型臨床特征，在我國發生胸腔積液的患者中，約有57.9%的患者最終確診為TP[4]。本研究中，胸腔積液位于左側的患者較多，這可能與左肺解剖結構較為迂曲容易引起感染有關[5]。正常人體內有少量起到潤滑作用的胸腔積液存在，結核和癌癥是使患者體內產生大量胸腔積液的主要原因，當患者體內炎癥因子增多，會造成患者血管通透性提高，機體重吸收功能減弱，從而使胸腔積液增多[6]。B超是目前使用頻率較高的無創診斷方法，在胸腔穿刺位置的確認中應用廣泛[7]。B超的空間分辨率較高，當體內積液≥100ml時，能夠較好的體現患者體內胸腔積液、胸膜增厚、病變位置、范圍以及是否發生浸潤等情況[8]。研究表明，在B超檢測中，回聲的特征與胸腔積液的流動及積液量相關，胸腔積液的流動性大，表現為無回聲，當病情逐漸發展，胸腔積液趨于粘滯時，表現為點狀或者條狀回聲[8]。TP所致胸腔積液一般屬于良性，而癌性胸腔積液一般屬于惡性，多項研究發現，良性胸腔積液與惡性胸腔積液的超聲診斷結果明顯不同，區別主要表現在回聲無聲區有無光點或腫塊、胸膜增厚情況、胸膜厚度變化、透聲情況以及有無孤立性結節，這與本研究結果相似[9-11]。本研究發現，TP組與對照組超聲差異主要表現在TP組液性暗區具有較好的透聲性，胸膜呈現均勻性增厚，胸膜增厚一般<5mm，孤立性結節較少發生。

對于較大的病變組織CT較為敏感，對胸膜及肺部情況顯示充分，且能夠對惡性和良性胸腔積液做出較好的區分[12]。縱膈移位和胸膜明顯增厚是惡性胸水在CT下的典型特征，此外本研究還發現，當患者并發惡性腫瘤時，胸水量和胸膜顯影顯著高于TP組，胸膜鈣化及積液包裹為TP的顯著特征[13]。本研究中，對照組胸膜明顯增厚患者顯著高于TP組，說明惡性胸腔積液對胸膜改變影響更為顯著。B超和CT在對TB的診斷中均有較為廣泛的應用，B超在TP診斷中的分辨率優于CT，尤其當胸腔積液量少時，B超具有更好的診斷能力[14-15]。

本研究中，B超與CT診斷的敏感度、特異度及符合率差異沒有統計學意義，表明CT和B超在TP診斷中均具有較高的診斷價值。王明[16]對比了B超與X光片對TP的診斷價值，結果發現，兩種診斷方式各有側重，B超對滲出性胸膜炎診斷率較高，X線片對干性胸膜炎診斷率較高。王立坤等[17]研究了B超對TP的診斷價值及影像學特點，結果表明，不同類型TP其B超有一定差異，總體來說，B超的診斷靈敏性和特異性較高，與CT相當，這與本結果相似。

綜上所述，與CT相比，B超價格便宜，操作簡便，對TP的診斷率高，且無放射性，更易于患者接受，值得在臨床上推廣應用，關于不同TP類型的影像學差異需要進一步研究。