缺血性腦血管疾病發病相關因素調查研究*

王寶艷，劉 剛，劉永宏，徐京華，楊 敏，劉 敏， 張文靜，治 娜，王雨霞，羅建利，茹山城 △

1.延安大學咸陽醫院(咸陽 712000)；2.陜西省咸陽市疾病預防控制中心( 咸陽 712000)

主題詞 腦血管障礙/病因學 缺血 疾病影響狀態調查

隨著我國人口老齡化進程的加速、人們生活水平的提高及生活節奏的變化，缺血性腦血管疾病發病率逐年升高并呈年輕化趨勢，目前對該類疾病的研究主要集中在高危因素的防控上，然而對該病的一般臨床資料研究較少。本研究通過對該類疾病的一般臨床資料的調研，擬從中尋找潛在的與本病相關因素，為該類疾病的防治及進一步研究提供理論依據。

對象與方法

1 調查對象 選擇2016年6月至2016年12月在我院神經內科多個病區就住并接受治療的缺血性腦血管疾病1767例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》[1]；②無既往缺血性腦血管疾病病史，為初發缺血性腦血管疾病。排除標準：①伴有嚴重的肝、腎、心肌功能不全患者；②與遺傳、血管畸形、中毒、血管炎等病因有關的患者；③伴有惡性腫瘤、血液病以及嚴重感染的患者；④伴有高血壓、糖尿病等患者。

2 研究方法 對來我院神經內科多個病區就住的1767例缺血性腦血管疾病患者進行問卷調查。調查內容包括：姓名、年齡、性別、教育程度(未受教育，小學及以下，初中，高中及中專，大學及以上)、職業(工人，農民，干部，教師，軍人，離、退休，商人，職員，學生等)，性格(A、B、C、D四型)、血型(ABO血型)、生活習慣(飲食，運動，睡眠)、嗜好、煙酒史、居住環境(農村，城鎮)、家族遺傳史、血糖、血脂、精神心理、婚姻狀況、經濟、對該類疾病的認識程度(了解，部分了解，不了解，恐懼)等。以上資料均由負責此研究的工作人員對專人進行培訓后進行收集，與就診人群進行面對面形式。本調研共進行調查問卷1790份，有效問卷1767份，有效回收率為98.72%。

3 評價標準 就性格按照國際公認的行為類型分為：A型有強烈的進取心和競爭欲，有時間緊迫感，人際關系不協調，有敵意傾向；B型與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意；C型性格克制壓抑，不表現負面情緒，特別是對憤怒的壓抑，好生悶氣，盡量回避各種沖突；生活和工作中沒有主意和目標，不確定性多，有孤獨感或失助感；D型孤僻、獨來獨往[2]，問卷調查中其它的項目無特殊性。

4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。

結 果

1 年齡、性別與缺血性腦血管疾病分布情況 男性929例( 52.57%)，女性838例(47.43%)， 平均年齡(60.29±9.62)歲；患者發病年齡集中45～74歲，缺血性腦血管疾病隨年齡的增長呈逐步上升趨勢,而統計學分析發病比率在男女不同年齡分組中，差異有統計學意義(χ2=3.520,P<0.05),見表1。

2 教育程度與缺血性腦血管疾病分布情況 初中占的比例最高616例(34.86%)，其次為小學及以下513例(29.03%)，再次為高中及中專342例(19.35%),統計學分析發病比率在教育程度中差異有統計學意義(χ2=4.081，P<0.05)，見表2。

表1 1767例年齡、性別與缺血性腦血管疾病分布情況[例(%)]

表2 1767例教育程度與缺血性腦血管疾病分布情況

3 職業與缺血性腦血管疾病分布情況 職業中農民1154例(65.31%)占絕大部分，工人267例(15.11%)次之，而軍人、學生得該類疾病幾率相對較低，統計學分析發病比率在職業中差異有統計學意義(χ2=4.595，P<0.05)，見表3。

表3 1767例職業與缺血性腦血管疾病分布情況

4 性格與缺血性腦血管疾病分布情況 性格與缺血性腦血管疾病發病情況差異很大：A型814例(46.07%)，B型789例(44.65%)兩類超過90%，D型最低僅18例(1.02%),統計學分析發病比率在性格中差異有統計學意義(χ2=3.722，P<0.05)，見表4。

表4 1767例性格與缺血性腦血管疾病分布情況

5 血型與缺血性腦血管疾病分布情況 血型主要以B型、A型為主(655例/37.07%、616例/34.86%)；O型(322例/18.22%)，AB型(174例/9.85%),統計學分析發病比率在血型中差異有統計學意義(χ2=18.63，P<0.05)，見表5。

表5 1767例血型與缺血性腦血管疾病分布情況

6 居住環境與缺血性腦血管疾病分布情況 居住環境不同，所占比例不同，農村1059例(59.93%)人口居多，城鎮708例(40.07%),統計學分析發病比率在居住環境中差異有統計學意義(χ2=4.879，P<0.05)，見表6。

表6 1767例居住環境與缺血性腦血管疾病分布情況

7 疾病認識程度與缺血性腦血管疾病分布情況 不了解878例(49.69%)接近一半，其次為部分了解742例(41.99%)，了解132例(7.47%)，恐懼最少15例(0.85%),統計學分析發病比率在疾病認識程度中差異有統計學意義(χ2=15.85，P<0.05)，見表7。

表7 1767例疾病認識程度與缺血性腦血管疾病分布情況

討論

缺血性腦血管疾病以高發病率、致殘率、病死率和復發率為特點，給患者及其家屬帶來沉重的經濟負擔，已成為嚴重危害中老年人身體健康和生命的公共衛生問題[3]。目前有關腦卒中發病危險因素的評估主要集中于高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等方面[4-5]，而對患者的一般臨床資料研究較少，在新時代的環境下，對該類疾病一般臨床資料的研究，尋求新的潛在危險因素，對該類疾病的防治將起到很好的鋪墊作用。

該類疾病的發病年齡以60歲以上的老人為主，隨年齡的增長呈逐步上升趨勢，這與我國人口進入老齡化有關，且從表2中發現初中(34.86%)、小學及以下(29.03%)學歷人群占絕大部分，受教育程度中學歷低、對此病不了解的人群多，較低的文化程度，對疾病認知較少，健康意識較差，患者對腦卒中需及時治療的認知率總體較低，說明患者不能識別腦卒中的先兆癥狀，與一些文獻報道的結果相一致[6]。因此，應加強各類人群健康教育，從年齡較低、文化程度低的人群開始宣教，了解該類疾病的相關因素，識別早期癥狀，及時就醫，各級醫院應調整和制定有針對性的健康教育、健康促進策略及干預措施，調動他們健康咨詢和主動就醫的積極性，提高缺血性腦血管病防治意識，降低發病風險。

本研究發現A型性格人群多，該性格有強烈的進取心和競爭欲，有時間緊迫感，人際關系不協調，有敵意傾向。A型性格與腦血管疾病有關系，對性激素與心腦血管病、脂質代謝關系的研究也取得了一定進展[7-8]。A型性格的人長期處于反應過度應激狀態，可使大腦前額區、邊緣系統和下視丘等部位功能活躍，并影響神經體液及內分泌腺等活動，使腎素-血管緊張素持續增高，小動脈痙攣，心率增快，血壓升高，血脂升高，血小板聚集這一系列變化均是缺血性腦血管疾病的危險因素，此方面的機制研究甚少，有待后期的考證，該系列研究表明A型性格是腦血管疾病的一個危險因素。除A型性格外的其它類型與該類疾病的關系與其它研究基本相一致，性格特征與缺血性腦血管疾病的相關性研究可能會成為今后研究的方向。

在血型對比分析中，A型、B型血比例比較高，AB型發生該病相對較少。有報道[9]B型血等位基因與缺血性卒中存在相關性，這也同我們調查研究結果相一致。亦有研究顯示[10-11]，除O型血型以外的其它血型人群更易罹患中風，但本研究發現AB型人群發生該類疾病較少，這也許同數據樣本量偏差有關，需要進一步研究證實這一結果的準確性。

本研究還研究了農村、城鎮人群與缺血性腦血管疾病的分布情況，發現農村比例高于城鎮，不同地區調查發現結果也支持這一特點[12]，農村人口大部分由于文化程度較低，對該類疾病的危險性認識不足，防治意識差，再加上農村醫療條件差，對疾病的認識及預防措施不到位，從而導致農村人口比較高；但近些年在城鎮環境中，空氣質量污染，霧霾嚴重，人們的生活水平提高，營養過剩，對該類疾病認識程度不關注導致肥胖的發生，該類疾病在城鎮發病人群也有增加的趨勢。隨著農村交通的發達、經濟水平的提高，農村不斷的城鎮化，二者的生活區別越來越不明顯，該類疾病的發病率在城鎮和農村未必有差異性。隨著缺血性腦血管疾病發病率逐年上升，其預防工作越來越引起重視，基于社區健康管理的慢性病綜合防控策略在各地開展，腦卒中的防治已成為全社會關心的問題。現已證實，腦卒中的發病因素和生活環境、生活方式、生活習慣等都有著密切的聯系[13]，因此尋找臨床危險因素和高危因素一樣重要。前瞻性研究和臨床試驗表明：針對這些可干預危險因素進行積極的預防和控制，可以有效地降低腦卒中的發病率[14]。

本研究發現該類疾病的發生可能與年齡、受教育程度、職業、性格、血型、居住環境、疾病的認識程度等有相關性，這些一般臨床資料在該類疾病的防治中是不可忽視的方面，該相關性有待進一步的臨床研究。本研究也為各類衛生機構對該類疾病針對性的健康教育和防治工作奠定一定基礎。