同步鼻塞式CPAP呼吸機在肺透明膜病早產兒治療中的應用研究

李 琳，楊云成

陜西省漢中市中心醫院新生兒科(漢中723000)

主題詞 @同步鼻塞式CPAP呼吸機 肺疾病 透明膜病/治療 嬰兒，早產

肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)在臨床上又稱為新生兒呼吸道窘迫綜合征，在早產兒中具有較高的發病率，導致這一現象發生的原因主要是由于早產兒肺表面活性物質的分泌產生不足，進而導致新生兒出現進行性的呼吸困難癥狀[1]。HMD是目前臨床上導致新生兒死亡的常見因素之一。臨床治療過程中主要策略即為輔助通氣，同時補充肺表面活性物質代替物進行治療[2]。本次研究84例HMD早產兒進行研究，分析探討同步鼻塞式持續正壓通氣(Continuous positive airway pressure，CPAP)模式呼吸機(NCPAP)治療對肺透明膜病早產兒患者的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年1月至2016年12月新生兒科收治的HMD早產兒84例。所有患兒均經過X線檢查確診為肺透明膜病I～II級。本研究經過我院倫理文員會批準，同時所有患兒家屬均自愿在知情同意書上簽字。按照隨機字母表法均分為觀察組和對照組各42例。對照組中，男23例，女19例，胎齡29～33周，平均胎齡(30.58±2.72)周；出生體重1138～1634g，平均(1358.52±265.48)g；采用肺表面活性物質( Pulmonary surfactant，PS)之后第一次使用呼吸機輔助通氣時間為：出生之后7.25～9.82h，平均(8.24±1.28)h。觀察組中，男22例，女20例，胎齡28～33周，平均胎齡(30.92±2.18)周；出生體重1161～1685g，平均(1374.21±243.87)g；采用PS之后第一次使用呼吸機輔助通氣時間為：出生之后7.43～9.74h，平均(8.18±1.34)h。兩組性別、胎齡、體重等基礎資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有HMD患兒均在確診后給予氣管插管，插管前，盡量清除氣管中的分泌物，置管時患兒保持仰臥位，同時將珂立蘇100～200mg/kg升溫至37℃后注入氣管插管的下部，在插管過程中采用氣囊輔助加壓并給氧。之后觀察組患兒實施PS聯合NCPAP治療，具體操作為：將氣管插管拔除，之后連接史蒂芬妮有創呼吸機裝置，采用NCPAP通氣策略，設置參數為：PEEP設置為4～6cm H2O；PIP設置為16～20 cm H2O；FiO2設置為40%～60%，控制流量為6～8L/min；IT設置為0.5s；RR設置為35次/min。保證呼吸感受器的正常感應，固定點選于肚臍于劍突之間，保證膠帶和壓力線為垂直方向，確保能有效、迅速的對患兒的呼吸頻率做出反映，保證良好的同步性。對照組患兒實施PS聯合CMV治療，具體操作為：保持患兒氣管插管，連接德國產F-120-M呼吸機裝置，采用有創機械通氣模式進行通氣，設置參數為：PEEP設置為4～6cm H2O；PIP設置為16～20 cm H2O；FiO2設置為40%～60%；IT設置為0.5s；RR設置為35次/min[3-4]。

3 觀察指標 仔細記錄兩組患兒在治療過程中氧療時間以及并發癥發生率以及治療成功率。對比兩組患者治療前以及治療后1h、12h血氣變化情況。 患兒臨床治療成功的標準：HMD患兒臨床癥狀完全消失，無需采用呼吸機輔助通氣輔助呼吸。患兒并發癥主要包括呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)發生率，呼吸機所致肺損傷(Ventilator induced lung injury，VILI)以及腦室內出血和慢性肺病等其他癥狀[5]。

結 果

1 兩組患兒治療前后血氣變化情況比較 兩組患兒在接受通氣治療之前血氣分析各指標相比均無統計學差異(P>0.05)；治療1h、12h后兩組患兒血氣分析指標均顯著改善，且觀察組患兒的改善效果顯著優于對照組，兩組相比均具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

2 兩組患兒氧療時間、治療成功率以及不良反應發生率比較 觀察組患兒治療后氧療時間與對照組相比差異有統計學意義(t=2.30，P<0.05)；觀察組患兒臨床治療成功率和并發癥發生率與對照組患兒分別比較均具有統計學差異(χ2=5.49，9.62；P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者護理前后健康知識掌握率以及生活質量評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組氧療時間、治療成功率以及不良反應發生率比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

HMD主要是一種由于PS缺乏，進而引發機體肺泡表面張力升高，出現進行性萎縮現象，進而導致體內廣泛性的肺不張，減小了氣體交換的面積，使得肺順應性降低，導致患兒出現呼吸困難、高碳酸血癥以及低氧血癥[6]。該病癥的主要臨床特征為新生兒出生后發現進行性呼吸困難、三凹征、呼氣性呻吟以及紫紺等癥狀，同時伴隨發生肺炎、腦室內出血、肺出血、心力衰竭、肺炎以及休克等癥狀，是目前臨床上新生兒死亡的主要因素之一[7]。臨床上對于HMD治療的關鍵在于改善機體的通氣情況，糾正體內缺氧狀態，增加氧合作用。近年來，臨床上常用于治療該病的手段為在有效補充PS的基礎上給予機械通氣治療，進而改善呼吸狀況，以緩解患者臨床癥狀，降低病死率[8-9]。為了進一步提高臨床上存活患兒的生活質量，降低臨床治療中并發癥的發生率，促使無創通氣技術在新生兒科病房中的使用率逐漸增加。同步鼻塞式CPAP技術是一種無創通氣技術，該技術是在CPAP的基礎上發展而來的，主要通過增加時間觸發和同步呼吸等功能，進而更加準確的監測患兒的呼吸頻率，同時可以有效的監測患兒突發呼吸暫停等現象的發生[10]。該技術已逐步成為臨床上呼吸道疾病治療的首選治療方案。有文獻研究表明，HMD患兒在有效補充PS的前提下，給予NCPAP治療，具有造作簡便，無創，并發癥少等優點[11]。

本次研究結果顯示，兩組患兒在接受治療之前，血氣分析各指標之間相比無統計學差異，當采用不同方法治療后，觀察組患兒治療1h后和12h后血氣分析各指標均顯著優于對照組。另外，觀察組患兒治療后氧療時間比對照組縮短了(0.31±0.34)d，差異具有統計學意義(P<0.05)；另外觀察組患兒的治療成功率和并發癥發生率均顯著優于對照組。這一結果提示，患兒再用CMV治療的過程中，患兒并發癥發生率較高，采用NCPAP治療可以有效降低患兒并發癥的發生率。分析其原因主要是由于采用CMV治療時，容易導致肺泡萎陷患兒發生VILI，同時會加重患兒毛細血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞的損傷，導致滲出量增加，促進細菌的遷移和繁殖，進而增加VAP發生率。而采用NCPAP治療時，由于為無創通氣治療，可以有效的維持肺泡的正常殘氣量，促進萎陷肺泡的重新復張；另外，該方法治療可以有效避免CMV治療時的過度通氣，并且可以減少滲出進而降低炎癥反應[12-13]。NCPAP治療時可以突出表現患兒的呼吸系統生理同步性，主要是通過患兒吸氣時產生較高的咽部壓力，該壓力可以在喉部間歇產生膨脹，進而激發患兒的呼吸運動，有助于提高進入肺部氣體的有效性，同時可以增加肺泡充盈度[14-15]。但是為預防治療過程中肺氣腫和氣胸等并發癥的發生，應提前做好預防措施，降低并發癥發生率。

綜上所述，HMD早產患兒采用NCPAP治療效果顯著，可以有效改善患兒的血氣分析指標情況，降低并發癥發生率，縮短氧療時間，同時是一種無創性治療，有助于患兒術后的恢復。