血清IL-17、超敏C反應蛋白與冠心病冠脈病變程度關系研究*

張 勇,石 爽,殷艷蓉

1.陜西省人民醫院心內一科(西安 710068)，2.西安交通大學第一附屬醫院心內科(西安 710061)

主題詞 冠狀動脈疾病/診斷 冠狀動脈疾病/血液 白細胞介素17/代謝 超敏C反應蛋白/代謝

冠狀動脈粥樣硬化性心臟(Coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)是由于發生冠狀動脈發生粥樣硬化的病理改變而引起的血管慢性炎癥性疾病。其特征是大量的脂質沉積及血管內壁炎癥細胞的浸潤[1]。IL-17 在多種心血管疾病，諸如心肌缺血，心力衰竭，病毒性心肌炎和擴張型心肌病等疾病的發病中起重要作用，CRP與心血管事件風險正相關，可以獨立預測該病的發生。本研究通過對冠心病患者血漿IL-17、hs-CRP濃度的測定，探討IL-17、hs-CRP濃度與冠心病病情的相關性，以期進一步闡明IL-17、hs-CRP在冠心病中的可能機制。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年9至2015年9月在我院行冠狀動脈造影證實為冠心病的152例，其中男99例，女53例，平均年齡(61.03±8.26)歲，其中穩定型心絞痛(SAP)72例，不穩定型心絞痛(UAP)52例，急性心肌梗塞(AMI)28例；另外收集冠脈造影無異常者40例，為對照組，其中男22例，女18例，平均年齡(60.02±7.46)歲。診斷標準依據2007年美國心臟病學會/美國心臟協會制定的冠心病指南。納入標準：排除急性感染、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重的肝腎功能異常、急性腦卒中、心肌炎及心衰。

2 檢測方法 所有患者入院后采靜脈血5ml，靜置1h后，離心20min后(3000r/min)吸取上層血清，將標本保存-80℃超低溫冰箱，統一測定避免標本反復凍融。血漿白介素-17采用ELISA法測定人白介素-17 試劑盒，試劑盒由德國IBL 公司提供(YS00180B)；hs-CRP測定(試劑盒購自Beckman公司)采用免疫透射散射濁度法。按試劑說明書所示嚴格操作。

結 果

1 各組患者在年齡，性別，體重指數、吸煙史、合并病等方面相比(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2 各組IL-17，hs-CRP水平比較 冠心病各組患者血清IL-17及hs-CRP水平與對照組相比，差異均有顯著性(P<0.05)，且與冠心病的嚴重程度呈正相關，見表2。

表1 各組一般資料比較

表2 各組IL-17、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，※P<0.05

討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，嚴重危害身心健康，增加社會所引起心血管事件的發病率和病死率明顯增加。內皮細胞損傷炎癥假說認為動脈粥樣硬化本質上是一種慢性炎性反應過程，炎癥在促進動脈粥樣硬化形成、以及各種心血管事件的發生中起著重要的作用[2]。冠心病(CHD)致病原因多為血小板異常聚集、黏附與血管內壁，同時CysC、IL-10和IL-17等炎性因子大量釋放，導致血管平滑肌細胞發生的遷移和增殖，導致血管彈性回縮和重構[3]。IL-17可以介導慢性炎癥、動脈粥樣硬化和血栓形成，在多種心血管疾病的發生、發展中扮演者重要的角色，可以通過多層次的炎癥變化促進動脈粥樣硬化的發生[4]。本研究結果證實冠心病各組患者IL-17的濃度均高于對照組，提示IL-17與冠心病的發展密切相關。有研究顯示：IL-17可以誘發血管內皮細胞的凋亡，促使斑塊不穩定。IL-17 與血清CRP 水平亦存在著相關性，可能促進CRP 的產生。很多研究證實，冠心病患者體內CRP 顯著升高，對于不穩定性斑塊的診斷具有重要意義。有人認為心臟平滑肌細胞在炎癥因子的刺激下可以分泌CRP，可以有效預測心血管事件風險[5]。薈萃分析證實CRP是冠心病強有力的危險因素[6]。李丹、顏培實報道[7]，hs-CRP為體內炎癥反應敏感標志物，炎癥因子參與機體動脈粥樣硬化過程。本研究結果顯示隨著冠心病患者病情的加重，血漿內hs-CRP 濃度逐漸升高，且差異具有統計學意義。

總之，冠心病患者各組血清IL-17、hs-CRP水平高于正常對照組，提示二者參與冠心病的發生、發展過程，且可以預測冠心病的病情，及時準確地檢測血清IL-17、hs-CRP水平，是預防與控制高血壓患者并發冠心病的重要措施，在冠心病的防治和療效評價上具有極其重要的現實意義。