以多站式綜合技能比賽為平臺促進麻醉學實驗教學改革與實踐

李瑞婷，謝小亭，胡建華，龐 勇，涂發平（川北醫學院，四川南充637000）

川北醫學院麻醉學專業于2017年成為四川省地方普通本科高校應用型示范專業。應用型人才培養模式以“能力為中心”，以適應社會需求為目標，以培養學生實際應用能力為主線，設計人才培養的知識結構、能力結構和素質結構，優化和整合專業教學計劃，努力為社會培養綜合素質較高、使用面較寬、技術應用能力較強的應用型人才[1]。

目前，國內麻醉學專業本科實驗教學開展的實驗項目多為驗證性基礎實驗，綜合設計性實驗較少，缺乏對學生創新能力和分析問題能力的培養；而開展的開放性實驗項目和技能比賽形式普遍比較單一，覆蓋面較窄；實驗項目成績考核也未成立標準體系；部分實驗課教師實踐技能需不斷提高。以上種種造成國內實驗教學質量保障體系的建立缺乏系統性和完整性。

國外麻醉學專業實驗教學注重臨床理論與實踐相結合，強調學生主觀能動性的發揮，采用多種綜合性教學方法，更注重對學生良好人格和穩定心理的培養，使學生能夠將基礎理論知識和醫學實踐技能相融合，以達到養成終身學習的習慣目標[2]。

應用型醫學人才培養目標應定位于：培養理論基礎扎實、綜合素質良好、具有實踐能力與創新精神的應用型人才[3]。川北醫學院麻醉學系一直強調注重學生基礎與實踐相結合，強化其專業技能培訓，為學生面向臨床打下堅實基礎[4]。以多站式綜合技能比賽為平臺，探索麻醉學專業本科生實驗課教學改革。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取川北醫學院麻醉學本科2013級大四全體學生，共173人。

1.2 方法

1.2.1 比賽設計及內容 臨床麻醉學教研室提出多站式綜合技能比賽開放性實驗的項目申請，組織各項目負責人統一培訓標準，對培訓教師和比賽評委教師進行集中培訓，并將統一標準公布給參賽學生。比賽內容采用站點式，共設有4個站點：理論考試、麻醉前訪視、氣管插管術和硬膜外穿刺。學生每人單獨完成每個站點比賽，實驗室比賽的站點時間限制為5 min，理論考試時間為30 min。

1.2.1.1 理論考試 以麻醉前訪視、氣管插管術和硬膜外穿刺3個章節內容為主，題型為單項選擇題（25道）和判斷題（25道），共50道題，每題2分。

1.2.1.2 麻醉前訪視站點 以麻醉學系研究生扮演特定患者（哮喘患者、糖尿病患者、冠心病患者和高血壓患者任選其一），參賽學生只訪視患者。

1.2.1.3 氣管插管術和硬膜外穿刺站點 各準備8個模型，選手均為主操作者，助手為2012級麻醉學系實習生，必要時解說，以操作為主。

1.2.2 比賽的組織實施 （1）臨床麻醉學教研室指定各項目站點具體實施負責人，分別負責理論考試出題、試卷印制、組織考試、閱卷和統分等事項；氣管插管術和硬膜外穿刺站點各選8名裁判；麻醉前訪視選擇8名本系研究生扮演患者；安排各站點引導員、計時員和統分員各1名，另每個站點由副教授負責解答或處理該站比賽中出現的問題。各站點負責人需組織裁判和本站點研究生或實習生助手到實驗室進行賽前集中培訓，統一標準。（2）實驗室教師應準備各站點考試場地、模型等，并及時檢查準備情況。（3）安排學生分組，比賽前將全系學生173人隨機分成22組，每組7～8人。理論考試30 min結束后，學生按隨機分組進行操作比賽，以每3組為1輪，順序完成氣管插管術、硬膜外穿刺術和麻醉前訪視。

表1 麻醉學系2013級多站式綜合技能比賽問卷調查分析（%）

1.2.3 評分標準

1.2.3.1 理論考試 100分，判斷題和單項選擇題各50分。

1.2.3.2 麻醉前訪視 100分，按照“自我介紹是麻醉訪視醫生”“問病史”“交代注意事項”等14項評分規范項目進行打分。

1.2.3.3 硬膜外穿刺術 90分，根據“儀表端莊，著裝整潔”“核對患者信息”“簽署穿刺同意書”“確定適應證與禁忌證”“建立靜脈通道”“檢查監護儀和麻醉機”“器械準備”“穿刺體位”“戴無菌手套”“消毒鋪巾”“局部浸潤麻醉”“開始穿刺”“置管”等15項評分規范項目進行打分。

1.2.3.4 氣管插管術 90分，按照“儀表端莊，著裝整潔”“核對患者信息”“簽署氣管插管同意書”“確定適應證與禁忌證”“判斷是否困難氣道”“檢查監護儀和麻醉機”“檢查吸引力大小”“準備插管藥物與插管用品”“面罩給氧”“靜脈給藥”“開始插管關鍵點”等17項評分規范項目進行打分。

1.2.4 比賽獎項設置 4個站點比賽成績的總分數進行綜合排名，設置一等獎5名，二等獎10名，三等獎15名。設置4個站點單項獎各2名，一等獎1名，二等獎1名。

1.2.5 頒獎典禮 購買獎品，邀請頒獎嘉賓，項目總負責人作總結發言。

1.2.6 其他工作 （1）攝像和新聞報道。（2）問卷調查。（3）比賽資料收集、整理、存檔并打印成冊。

2 結 果

2.1 理論考試情況 共學生171人參加考試，最高分90分，最低分30分，中位數得分64分，不及格率為31.58%（54/171）。

2.2 氣管插管術評分 共有169人參加比賽，4人缺席操作，最高分為90分，最低分47分，中位數得分85.5分；參賽學生均在5 min內完成操作，最短用時為155 s。

2.3 硬膜外穿刺術結果 共有169人參加比賽，4人缺席操作，最高得分為90分，最低分為34分，中位數得分75分；約87.57%（148/169）的學生剛好用時5 min，僅1人超時，最短用時為256 s。

2.4 麻醉前訪視結果 共有169人參加比賽，4人缺席操作，最高得分為100分，最低得分2分，中位數得分57分，不及格率為49.11%（83/169）。

2.5 問卷調查分析 共發放問卷173份，有效問卷171份，其中2份信息不全棄用。見表1。

3 討 論

3.1 多站式綜合技能比賽的意義 由臨床麻醉學教研室提出的多站式綜合技能比賽為本系實驗教學的一項特色和亮點，包括理論考試、麻醉前訪視、氣管插管術和硬膜外穿刺4個站點比賽，涵蓋了臨床麻醉學實驗課所有項目。多站式綜合技能培訓和比賽屬于課內開放性實驗，也符合本系打造開放性實驗室的理念，更注重學生對麻醉學綜合技能的培養。結合表1考核效能有關數據，總結多站式綜合技能比賽意義如下。（1）培養學生縝密的臨床思維，貫徹實踐技能標準化。比賽技能操作項目均要求學生獨立完成，通過模型訓練模擬臨床環境，培養學生實際動手能力，引導學生走向正規化操作[5]；訓練學生臨床思維的同時強化技能操作標準流程。（2）鞏固和強化學生掌握麻醉學臨床技能，為臨床實習打好基礎。在學生下實習點前舉行培訓和比賽，不僅檢驗學生各項技能和相關理論知識的掌握情況，幫助其更有效地復習相關知識和技能，強化臨床麻醉學相關知識和技能的掌握，提高實習信心。（3）鍛煉學生分析問題的能力和醫患溝通能力。技能比賽過程中評委教師會對相關操作及理論知識進行提問，可較好提升學生分析問題的能力；術前評估考核采用真人標準化患者，學生與患者能較好地溝通，并可及時查找出不足反饋給學生，有助于提高其醫患溝通能力。（4）改善單純重理論學習的傾向。多站式綜合技能比賽只有一項理論知識考試，其余均為技能操作，比賽總成績計入學生臨床麻醉學總成績，占總成績比值的20%，一改以前僅通過期末理論考試成績和平時表現作為學生該門課程總成績的弊端，能引起學生對各項臨床操作技術掌握的重視。（5）有助于學生將臨床知識和技能轉化為職業能力。在應用型人才培養模式下，多站式綜合技能比賽能較好地提高學生綜合應用能力，使其將所學理論及技能轉化成一種職業能力，有利于形成就業優勢，踐行應用型人才的培養目標。（6）增強了教師的凝聚力和組織能力。通過為期2個月的前期準備，臨床麻醉學教研室、實驗室和辦公室等部門教師密切配合，加深合作與交流，順利完成培訓與比賽并取得較好反響，整體上提升了系部的凝聚力和組織能力。（7）提高開放性實驗室利用率。培訓和比賽期間定期開放實驗室，輔助學生訓練的同時提高了實驗室利用率，充分發揮了優秀校級實驗示范中心的作用，有利于開放實驗室建設。（8）舉辦多站式綜合技能比賽，以賽促學、以賽促教、以賽促改，有助于探索具有麻醉學特色的臨床技能與臨床思維能力培訓體系[6]。

3.2 問卷結果分析 （1）96.49%的學生認為多站式綜合技能比賽能較好地評價學生的綜合能力；99.42%的學生認為需要賽前培訓；87.13%的學生認為考試時間長短適中。可見，合理安排各個項目考試時間仍可優化；另需繼續強化賽前培訓。（2）考試難度還可調整；考試內容合理度仍可優化，如麻醉前訪視；應加大標準化患者訓練力度，盡可能模擬臨床操作環境。

3.3 多站式綜合技能比賽的不足 （1）準備時間不夠充分。比賽時間為5月，學生即將下實習點，存在部分學生對此次綜合性技能比賽的重視程度不夠情況，學生復習時間較少。教師方面，尤其是麻醉前訪視這個站點的準備還有待完善，麻醉前訪視的題干以臨床常見手術患者的內科合并癥為主，本次比賽選用的病例比較單一，共只有4種類型，內容設置有限；先完成比賽的學生退場后有露題現象，導致后邊比賽的學生表現和成績更突出，以后應增加標準患者多樣性并采取隔離學生的方式來杜絕此類現象。（2）每個模型及真人的裁判只有1人，容易導致評分偏差，以后可增加比賽輪次盡量保證每組有2～3名裁判評分，取得分均值。（3）部分學生理論知識較差，操作比賽也較差，需針對原因進行改進，應將比賽結果及時反饋給臨床麻醉學教研室，使其充分重視比賽中出現的問題，不斷探索實踐教學的改革，盡量保證每個學生都不掉隊。

實踐教學是連接知識與實踐、實踐與創新并使理論知識向更高階段發展的重要橋梁[7]。以能力培養為基礎的實踐教學改革可促進學生主動參與學習過程，獲得自學能力、終身學習能力、合作能力及科研能力[8]。

麻醉學是一門綜合性、專業性極強的學科，同時也是一門理論知識和臨床技能并重的學科，如何客觀、綜合地評估麻醉學專業學生的臨床能力是麻醉學教學中的難點[9]。以多站式綜合技能比賽為平臺，能在應用型人才培養模式下較好地促進麻醉學本科實驗教學的綜合改革與實踐。學校應不斷創新與發展麻醉學專業特色的實踐教學培養體系，完善實踐教學質量保障體系。